Em paciente com diagnóstico de vertigem posicional paroxíst...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Otorrinolaringologia |
Q4155639
Medicina
Em paciente com diagnóstico de vertigem posicional
paroxística benigna (VPPB) de canal semicircular posterior direito, foi realizada manobra de Epley. Imediatamente após o término da manobra, ele iniciou quadro de
vertigem persistente com náuseas e vômitos.
Qual é a conduta mais adequada nessa situação clínica?
Qual é a conduta mais adequada nessa situação clínica?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Na VPPB de canal posterior, a piora vertiginosa persistente que surge imediatamente após a manobra de Epley sugere complicação mecânica da reposição dos otólitos, como conversão canalicular/canal switch ou deslocamento inadequado dos debris. Nesse cenário, a conduta que corrige o mecanismo causal é a manobra reversa de Epley.
Tema central: Complicação pós-Epley
Análise das alternativas
A
Errada
Betahistina pode ter papel sintomático, mas não corrige a causa mecânica imediata da piora pós-Epley. Além disso, reavaliação em 30 dias é inadequada para um evento que começou no ato da manobra e que, pela lógica fisiopatológica da questão, exige correção mecânica imediata.
B
Errada
Meclizina e repouso também atuam apenas sobre sintomas. O erro médico é tratar uma complicação provavelmente induzida pela manobra como se fosse apenas uma crise inespecífica de vertigem, postergando a intervenção que reposiciona os otólitos e aborda a causa do quadro.
C
Errada
A ressonância magnética de ossos temporais não é a melhor conduta imediata porque o caso já tem diagnóstico definido de VPPB, há nexo temporal direto com a manobra de Epley e o enunciado não traz sinais de alarme neurológicos ou elementos de centralidade. Investigar por imagem não corrige o mecanismo responsável pela vertigem nesse contexto.
D
Certa
A alternativa D está correta porque enfrenta o mecanismo causal descrito. A VPPB posterior decorre de canalolitíase, e a Epley reposiciona mecanicamente os otólitos em direção ao vestíbulo. Se, ao final da manobra, o paciente passa a ter vertigem persistente com importante resposta vegetativa, a interpretação mais útil para a questão é falha/complicação mecânica da reposição, com debris em posição inadequada. A manobra reversa de Epley tem justamente a função de desfazer o trajeto recém-realizado para retornar as partículas à posição anterior e abortar o quadro desencadeado pela própria manobra.
E
Errada
O teste de Dix-Hallpike é provocativo e tem função diagnóstica/topográfica para VPPB de canal posterior; ele não trata a complicação mecânica pós-manobra. Repeti-lo no auge de vertigem persistente com náuseas e vômitos pode ainda agravar os sintomas vegetativos sem oferecer benefício terapêutico imediato.
Pegadinha da questão
A banca explora a troca entre conduta causal mecânica e conduta apenas sintomática ou diagnóstica. O ponto decisivo não é a intensidade da náusea, mas o fato de a piora ter começado imediatamente após a Epley.
Dica para questões semelhantes
- Em VPPB, relacione a conduta ao mecanismo: problema mecânico pede correção mecânica.
- Se a piora começa imediatamente após a manobra de reposicionamento, pense primeiro em complicação da própria manobra, não em recidiva tardia.
- Antivertiginosos podem aliviar sintomas, mas não substituem a correção causal quando o enunciado descreve evento pós-procedimento.
- Dix-Hallpike serve para provocar e diagnosticar/topografar; não é manobra terapêutica para complicação imediata pós-Epley.
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