Tema central: Distúrbios respiratórios do sono (apneias, hipopneias e RERA) e interpretação da polissonografia (PSG), incluindo protocolo split-night e critérios diagnósticos segundo a AASM.

Alternativa correta: D

Por quê? O aumento da resistência das vias aéreas (RERA) integra a síndrome da resistência aumentada das vias aéreas superiores (UARS): há esforço respiratório progressivo e limitação de fluxo sem preencher critérios de apneia/hipopneia, culminando em microdespertar. Na PSG, registra-se sequência de respirações com esforço crescente e despertar (por pressão esofágica ou sinais substitutos, como achatamento do fluxo nasal), com sintomas semelhantes aos da AOS (sonolência, fadiga). Referência: AASM Scoring Manual; UpToDate.

Análise das alternativas incorretas

A) Define hipopneia com dessaturação de 10%: incorreto. Critérios atuais AASM: redução de fluxo por ≥10 s de ≥30% associada a dessaturação ≥3% ou microdespertar (alguns pagadores usam ≥4% de dessaturação). “10%” não é usado e superestima a gravidade. Além disso, a definição exige magnitude de redução do fluxo (≥30%), não apenas “obstrução parcial”.

B) Descreve AOS com “50% de redução no termistor”: incorreto. Apneia obstrutiva = redução ≥90% do fluxo aéreo por ≥10 s com esforço presente. O sensor térmico (termistor) é preferido para apneias; a pressão nasal para hipopneias. O valor “50%” não caracteriza apneia e confunde com critérios de hipopneia. Referência: AASM.

C) Chama a PSG split-night de “padrão-ouro para resistentes ao exame em laboratório”: incorreto. O padrão-ouro é a PSG noturna completa em laboratório. A split-night é um protocolo em laboratório que permite diagnosticar (primeiras 2–3 h) e titular CPAP na mesma noite quando o AHI inicial é alto (tipicamente ≥40/h; 20–40/h a critério). Para “resistentes ao laboratório”, considera-se teste domiciliar (HSAT) em casos não complicados. Referência: AASM; UpToDate.

Estratégia para a prova

- Memorize os cutoffs: apneia = ≥90% de queda do fluxo por ≥10 s; hipopneia = ≥30% de queda + dessaturação ≥3–4% ou microdespertar; RERA = esforço crescente + despertar, sem critérios de apneia/hipopneia.

- Pegadinhas: “50%” é de hipopneia, não de apneia; “dessaturação de 10%” não é critério AASM; split-night é em laboratório e depende de AHI inicial elevado.

Aplicação clínica: Em pacientes com sonolência diurna e ronco, PSG pode mostrar AHI baixo, mas múltiplos RERAs com despertares—sugerindo UARS. Esses pacientes podem se beneficiar de CPAP ou medidas de desobstrução nasal/otorrinolaringológicas individualizadas.

Referências: AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events (atualizações); UpToDate – Obstructive sleep apnea in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis.

Gabarito: D

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Hipopneia: redução de ≥ 30% na pressão nasal (na cânula) por 10s ou mais, associada a microdespertar ou dessaturação de pelo menos 3%. (Alternativa A incorreta)

Apneia: redução de ≥ 90% do fluxo aéreo (no termistor) por 10s ou mais; é obstrutiva se associada a esforço respiratório. (Alternativa B incorreta)

PSG split-night é utilizada quando se identifica SAOS moderada a grave já na primeira metade da noite, permitindo titulação de CPAP na mesma noite, ou seja, não é adequada para todos os pacientes. (Alternativa C incorreta)

RERA (Respiratory Effort-Related Arousals): esforço respiratório por 10 s ou mais, associado a microdespertar. (Alternativa D correta)