Tema central: Laringoscopia no refluxo laringofaríngeo (RLF). Em RLF, o ácido/pepsina atingem a laringe, gerando edema e hiperemia sobretudo na região posterior. O exame-chave é a nasofibrolaringoscopia, com sinais bem descritos no Reflux Finding Score (RFS).

Gabarito: C — Edema de pregas vocais e pseudossulco vocal (subglótico) são sinais clássicos de RLF no RFS. O edema resulta de inflamação química crônica e o pseudossulco é altamente sugestivo de refluxo por edema infraglótico. Leucoplasias não são específicas, mas podem surgir como queratose por irritação crônica, inclusive por RLF; por isso, entre as opções, é a que reúne mais sinais laringoscópicos típicos de refluxo.

Por que as demais estão incorretas?

A — Leucoplasia e disfagia: disfagia é sintoma, não sinal laringoscópico. Leucoplasia é lesão queratósica multifatorial (tabagismo, álcool, displasia), não componente clássico do RFS.

B — Odinofagia, otalgia e tosse crônica: todos são sintomas. Otalgia pode ser referida por via do nervo de Arnold, mas não é um sinal visto na laringoscopia. A questão pede sinais laríngeos.

D — Disfonia, microdiafragma anterior, edema, eritema e espessamento interaritenoideo: mistura sinais e sintoma (disfonia). Microdiafragma anterior (web anterior) é congênito ou pós-trauma/intubação, não típico de RLF. Embora edema/eritema e espessamento interaritenoideo sejam sinais de RLF, a presença de itens não relacionados invalida a alternativa.

Como reconhecer RLF na prova:

- Foque nos sinais endoscópicos do RFS: pseudossulco (edema subglótico), edema de pregas vocais, edema difuso, hiperemia, hipertrofia/espessamento interaritenoideo (comissura posterior), granuloma/úlcera de contato, muco espesso, obliteração do ventrículo.

- Diferencie sinais (achados na laringoscopia) de sintomas (disfonia, tosse, globus, pigarro). Muitas pegadinhas misturam ambos.

Diagnóstico e conduta (resumo):

- Laringoscopia com RFS e escores de sintomas (RSI). pH-impedânciometria pode confirmar casos duvidosos.
- Tratamento inicial: medidas comportamentais (perda de peso, elevar cabeceira, evitar cafeína/álcool/refeição noturna) e IBP em dose dupla por 8–12 semanas; reavaliar conforme resposta.

Referências: Belafsky PC et al. Laryngoscope 2001 (Reflux Finding Score); UpToDate, Laryngopharyngeal reflux in adults (acesso 2024); Diretrizes e consensos em RLF da otorrinolaringologia clínica.

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