Tema central: escolha adequada do método de imagem em Otologia (TC de ossos temporais vs. RM com gadolínio) e reconhecimento de achados clássicos em malformações e complicações da orelha interna.

Gabarito: B

Justificativa da correta (B): O aqueduto vestibular alargado (AVA) é uma das malformações congênitas mais comuns da orelha interna associada à perda auditiva neurossensorial. Na TC de alta resolução, o critério clássico de Valvassori define AVA quando o diâmetro no ponto médio é > 1,5 mm; critérios de Cincinnati aceitam ponto médio > 1,0 mm ou óstio > 2,0 mm (TC/RM). A RM pode mostrar alargamento do endolymphatic sac/duct. Reconhecer esses números é recorrente em provas. Referências: UpToDate; Cummings Otolaryngology; revisões RSNA.

Análise das incorretas:

A) Na labirintite ossificante (fase tardia) ocorre ossificação do labirinto membranoso, melhor detectada por TC de alta resolução (densidades ósseas ocupando cóclea/canais). O realce com gadolínio na RM é típico da fase aguda/subaguda, quando há inflamação, não da fase tardia ossificada (em T2, há perda do sinal liquórico). Logo, confunde fase da doença com método de imagem. (UpToDate; ACR Appropriateness Criteria – Hearing loss/vertigo).

C) A fístula labiríntica por colesteatoma acomete preferencialmente o canal semicircular lateral (horizontal), não o anterior/superior. A TC mostra erosão óssea sobre o canal; a RM por DWI é útil para detectar/recidiva de colesteatoma, mas a avaliação da fístula óssea é da TC. (Cummings; UpToDate).

D) TC normal não exclui neuroma do acústico (schwannoma vestibular). O exame de escolha é a RM de condutos auditivos internos com gadolínio, que detecta lesões intracanaliculares pequenas que a TC pode não mostrar. Portanto, a afirmação está errada. (UpToDate; diretrizes de imagem ACR).

Estratégia de prova:

• Associe “fase tardia” de labirintite à TC (osso/ossificação) e “fase aguda” à RM com realce.
• Lembre “Lateral é o canal mais comum na fístula por colesteatoma”.
• Para neuroma do acústico, pense sempre em RM com gadolínio; TC normal não exclui.
• Guarde os números do AVA: Valvassori (>1,5 mm no ponto médio); Cincinnati (≥1,0 mm no ponto médio ou ≥2,0 mm no óstio).

Referências essenciais: UpToDate (Hearing loss; Vestibular schwannoma; Labyrinthitis ossificans); Cummings Otolaryngology; ACR Appropriateness Criteria – Hearing loss and/or vertigo; Valvassori & Clemis; critérios de Cincinnati.

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A - na fase tardia das labirintites ocorre ossificação do labirinto membranoso (correto, e para ver bem isso usa-se a tomografia) e o diagnóstico por imagem DA FASE PRECOCE é dado através da ressonância nuclear magnética com gadolínio, o qual demonstra realce nas membranas do labirinto membranáceo.

B - a principal alteração congênita da orelha interna é o aqueduto vestibular alargado, com diâmetro anteroposterior superior a 1,5mm. CORRETO - frase copiada do capítulo 10 do Tratado de Otorrinolaringologia

C - a fístula labiríntica causada por colesteatoma acomete, preferencialmente, o canal semicircular LATERAL. - proximidade com a orelha média

D - a tomografia de ossos temporais normal NÃO exclui o diagnóstico de neuroma do acústico. - tomografia é ruim para ver nervos, o ideal seria ressonância magnética e mesmo esta normal não excluiria neurinomas pequenos