Tema central: A questão aborda as reações transfusionais agudas, centrando-se nos efeitos adversos do plasma fresco congelado (PFC). O candidato deve identificar, a partir dos sintomas apresentados, o tipo de reação aguda relacionada à transfusão.

Justificativa da alternativa correta (B – Reação alérgica): O paciente desenvolveu prurido, tosse e rouquidão logo após a infusão do PFC. Segundo o Manual MSD, “as reações alérgicas se manifestam frequentemente como urticária, prurido, sintomas respiratórios e são mais comuns em transfusões de componentes plasmáticos, como PFC”. São sintomas típicos de reação de hipersensibilidade imediata, podendo evoluir para quadro mais grave (anafilaxia) se persistir a exposição. Diretrizes como o Manual Prático de Hemoterapia reforçam que as alergias são as reações adversas mais frequentes do PFC, o que ratifica o diagnóstico clínico da questão.

Análise das alternativas incorretas:

A) Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão: Caracteriza-se por dispneia, crepitações, hipertensão, congestão pulmonar e, geralmente, ocorre em pacientes com história cardíaca. Neste caso, nota-se hipotensão e sintomas predominantemente alérgicos, sem sinais congestivos.

C) Reação hemolítica aguda: Geralmente acontece por incompatibilidade ABO e manifesta-se por febre alta, dor lombar, dor torácica, hipotensão grave e urina escura (hemoglobinúria). Não foi relatado nenhum desses sintomas e o quadro iniciou-se após a segunda unidade, reforçando o caráter alérgico.

D) Hemossiderose: Relacionada ao acúmulo crônico de ferro por múltiplas transfusões (efeito tardio, sem manifestação aguda). Não há conexão com sintomas alérgicos.

E) Púrpura pós-transfusional: É quadro raro, que surge cerca de 7 dias após a transfusão, marcado por trombocitopenia grave e sangramentos. Não provoca sintomas agudos pós-infusão, tampouco os relatados na questão.

Pontos-chave e estratégias de prova: Observe o tempo de início dos sintomas após a transfusão e seu padrão clínico. Sintomas cutâneos e respiratórios imediatos direcionam para reação alérgica. Atenção para não confundir com reações hemolíticas (que cursam com sinais sistêmicos intensos) ou sobrecarga (dispneia com congestão).

Dica de preparação: Segundo o “Plasma fresco congelado, plaquetas e crioprecipitado: quando e como usar” (Revista Médica de Minas Gerais), “as reações alérgicas são os principais efeitos adversos do PFC, geralmente limitando-se a urticária ou prurido”.

Conclusão: Nesta situação, a alternativa B é a correta, fundamentada por protocolo, apresentação clínica e literatura de referência.

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