Tema central: Avaliação de anemia. Em provas e na prática, comece classificando pelo VCM (micro, normo, macrocítica) e pelo índice de reticulócitos (produção medular baixa vs. destruição/perda aumentada). O esfregaço e exames básicos (ferritina, B12, folato, bilirrubina indireta, LDH, haptoglobina) refinam o diagnóstico.

Alternativa correta: C – Anemias macrocíticas têm VCM > 100 fL. Causas frequentes: alcoolismo, doença hepática, deficiência de folato e de vitamina B12 e síndromes mielodisplásicas. As deficiências de B12/folato causam megaloblastose (macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados no esfregaço). Já álcool e hepatopatia geram macrocitose não megaloblástica. Referências: Harrison’s, UpToDate.

Análise das incorretas

A) Hemólise não cursa com reticulocitopenia, e sim com reticulocitose (medula responde à destruição). “Hemácias em lágrima” (dacroócitos) sugerem mielofibrose/infiltração medular, não hemólise. Na hemólise, espere esferócitos (autoimune) ou esquistócitos (microangiopatia), com LDH↑, bilirrubina indireta↑, haptoglobina↓. A queda da Hb pode ser aguda, não necessariamente lenta. (Harrison’s)

B) Ferro EV não é preferível na maioria dos casos. Padrão-ouro inicial é ferro oral (custo menor e seguro). EV indica-se em intolerância/má absorção, DRC em diálise, necessidade de reposição rápida ou doença inflamatória intestinal ativa. O EV tem maior custo e risco, ainda que baixo, de reações (ex.: hipofosfatemia com carboximaltose, reações infusionais). Diretrizes: UpToDate, Ministério da Saúde.

D) OMS define anemia em mulheres adultas como Hb < 12 g/dL (nível do mar); em homens, < 13 g/dL; gestantes, < 11 g/dL. Logo, < 14 g/dL está incorreto. (OMS 2011/2023)

E) Deficiência de vitamina B12 não é “mais comum” por dieta em quem consome proteína animal. Pelo contrário, ocorre por anemia perniciosa, gastrectomia/ileíte terminal, metformina/IBP e veganismo estrito. Dieta rica em alimentos de origem animal previne a deficiência. (Harrison’s, UpToDate)

Estratégia para a prova: 1) Classifique pelo VCM. 2) Cheque reticulócitos (baixo = produção; alto = perda/hemólise). 3) Valorize padrões do esfregaço (macro-ovalócitos e hipersegmentação → B12/folato; dacroócitos → infiltração; esquistócitos → microangiopatia). 4) Confirme com marcadores (ferritina, B12, folato, LDH, haptoglobina).

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Evaluation of anemia; Macrocytosis); OMS – Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia (2011, atualizações 2023).

Gabarito: C

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