Tema central: Anemia aplástica adquirida grave (AAG) é uma falência medular imunomediada, com pancitopenia e medula hipocelular. Critérios clássicos de gravidade (Camitta): medula hipocelular e ≥2 dos seguintes: ANC < 0,5 x10⁹/L, plaquetas < 20 x10⁹/L, reticulócitos muito baixos (p.ex., < 20 x10⁹/L). Na “muito grave”, ANC < 0,2 x10⁹/L.

Alternativa correta: B — A tripla terapia de primeira linha para AAG inclui globulina antitimócito (ATG, preferencialmente de cavalo) + ciclosporina A + eltrombopague. A ATG/CsA suprime linfócitos T autoreativos; o eltrombopague (agonista do receptor de trombopoietina) estimula progenitores hematopoiéticos, aumentando taxas de resposta e remissão completa e reduzindo refratariedade (NEJM 2017, Townsley et al.; diretrizes EBMT/ASH; UpToDate; Harrison).

Por que as demais estão incorretas?

A. Em pacientes jovens com doador aparentado HLA-idêntico, o transplante alogênico é o tratamento de escolha e costuma ter resultados superiores à imunossupressão (maior sobrevida livre de falha, menor recidiva/clonalidade). A afirmação de que é inferior está em desacordo com EBMT/ASH/UpToDate.

C. Para primeira linha, ATG de cavalo apresenta melhores respostas e sobrevida que a de coelho. Ensaios comparativos mostram inferioridade da ATG de coelho na AAG inicial (NEJM 2011, Scheinberg et al.). Logo, dizer que cavalo é inferior é falso.

D. Transfusão na AAG deve ser com hemocomponentes leucorreduzidos e irradiados (prevenir aloimunização e TA-GVHD). Lavagem não é rotina; é reservada a reação alérgica grave recorrente ou deficiência de IgA. Lavar aumenta perdas celulares e não reduz os principais riscos esperados. Portanto, a recomendação proposta é inadequada.

E. G-CSF pode encurtar a duração da neutropenia, mas o uso rotineiro não reduz infecções graves nem mortalidade; não é padrão em AAG. Indica-se de forma pontual em infecção estabelecida/neutropenia profunda refratária (EBMT/ASH/UpToDate).

Estratégia para a prova: Diante de AAG, identifique palavras-chave: “jovem com doador = transplante”, “primeira linha sem doador = ATG + CsA”, “acréscimo moderno = eltrombopague”, “ATG de cavalo > de coelho”, “suporte transfusional = leucorreduzido/irradiado (não lavado de rotina)”, “G-CSF não é rotineiro”.

Referências úteis: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Treatment of severe aplastic anemia in adults); Diretrizes EBMT/ASH para AAG; NEJM 2011 (Scheinberg) e 2017 (Townsley).

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