Tema central: manejo medicamentoso em paciente em uso de varfarina durante procedimentos odontológicos cirúrgicos. O foco é reconhecer fármacos que potencializam o efeito anticoagulante (↑ INR/risco de sangramento) versus os que são seguros.

Alternativa correta – A) Benzodiazepínicos
Benzodiazepínicos (ex.: diazepam, lorazepam) não interferem na agregação plaquetária, não inibem a COX e não alteram clinicamente o INR. São úteis para ansiólise/sedação em odontologia e não aumentam o risco de sangramento em usuários de varfarina. Evidência: diretrizes e revisões em odontologia/UpToDate apontam ausência de interação significativa com varfarina para essa classe. Estratégia prática: usar a menor dose eficaz e monitorar sedação, sem necessidade de ajuste da varfarina.

Por que as demais não são as melhores escolhas:

B) Ibuprofeno – AINE que inibe COX-1, reduzindo a função plaquetária e lesando mucosa gastrointestinal, o que aumenta sangramento independentemente do INR. Pode ainda deslocar varfarina da albumina. Diretrizes odontológicas e UpToDate recomendam evitar AINEs em quem usa varfarina, preferindo alternativas seguras.

C) Paracetamol (acetaminofeno) – Embora seja o analgésico de primeira escolha na prática odontológica para anticoagulados, há evidência de ↑ INR com doses repetidas e altas (≥ 2–3 g/dia por ≥ 3 dias), possivelmente por interferência no ciclo da vitamina K. Assim, não é isento de risco: usar dose baixa e curto prazo, com monitorização do INR se necessário. Por isso, não se enquadra como “não precisa ser evitado” de forma geral.

D) Tetraciclina – Pode aumentar o efeito da varfarina ao reduzir a flora intestinal produtora de vitamina K e por possíveis interações metabólicas, elevando o INR. Recomenda-se evitar ou monitorar INR de perto. Há relatos consistentes em literatura clínica.

E) Azitromicina – Apesar de menor inibição do CYP3A4 que outros macrolídeos, há relatos de ↑ INR com varfarina (efeito sobre flora intestinal e metabolismo). Diretrizes e UpToDate sugerem cautela, preferindo antibióticos com menor potencial de interação (p. ex., penicilinas) quando possível.

Dicas de prova e prática:
- Reconheça classes “problema” com varfarina: AINEs, macrolídeos, tetraciclinas, metronidazol, TMP-SMX, quinolonas (tendem a ↑ INR).
- Benzodiazepínicos não afetam coagulação/INR: opção segura para ansiólise.
- Para analgesia, prefira paracetamol em baixa dose e curto prazo; evite uso prolongado sem monitorar INR.
- Em procedimentos odontológicos menores, geralmente não se suspende a varfarina; checar INR recente e usar hemostasia local (ADA/UpToDate).

Referências de apoio: American Dental Association (ADA) – Anticoagulants and dental procedures; UpToDate – Warfarin: drug interactions; revisões em farmacologia clínica odontológica.

Gabarito: A

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