Tema central: A questão aborda intoxicação aguda por salicilatos, um quadro que pode rapidamente evoluir para falência orgânica e morte se não tratado de maneira apropriada e tempestiva. A compreensão da fisiopatologia, das manifestações clínicas e das condutas de urgência é essencial para o manejo seguro dos pacientes em ambiente hospitalar.

Justificativa da alternativa correta (B – Hemodiálise imediata):
O paciente apresenta nível plasmático de salicilato (920 mg/L) significativamente acima do limiar crítico (700 mg/L), sintomas graves (náuseas, vômitos, taquipneia, zumbido), alcalose respiratória inicial e, principalmente, complicação grave: edema pulmonar. Segundo o Manual de Emergências 2025 e a bula profissional do Sonrisal, a hemodiálise é a conduta de escolha (“A hemodiálise é o tratamento de escolha nos casos de intoxicação grave”: Sonrisal, bula profissional). A hemodiálise remove salicilatos rapidamente, corrige distúrbios ácido-básicos e reduz mortalidade.

Análise das alternativas incorretas:

A) Lavagem gástrica e carvão ativado: só são eficazes até 1-2h após ingestão. No quadro já avançado e grave, não mudam o prognóstico, além de oferecer riscos.

C) Preparar para intubação: pode ser necessário no contexto de insuficiência respiratória, mas a intubação sem tratar a toxicidade pode piorar a acidose (pela redução da hiperventilação compensatória). Não é a conduta prioritária nesta etapa.

D) Carvão ativado, hidratação e bicarbonato: essas são medidas suplementares e úteis em casos leves/moderados, mas insuficientes no contexto de intoxicação grave associada a complicações. Não substituem a hemodiálise.

E) Ringer lactato e N-acetilcisteína: não há evidências de benefício dessas intervenções em intoxicação por salicilato. N-acetilcisteína é utilizada na hepatotoxicidade por paracetamol, não salicilatos.

Dica para provas: Fique atento a sinais de gravidade (edema pulmonar, alterações neurológicas, níveis plasmáticos altos), pois eles direcionam diretamente para a necessidade de hemodiálise, independentemente de outras medidas.

Referências:
Manual de Emergências 2025
Bula profissional Sonrisal, GSK, p. 7
Manuais MSD – Intoxicação por Salicilato
UpToDate – Salicylate (aspirin) poisoning in adults

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