Tema central: O priapismo é uma emergência urológica definida como ereção peniana persistente por mais de 4 horas, sem relação direta com estímulo sexual. É crucial diferenciar os dois tipos principais: isquêmico (baixo fluxo, doloroso, com risco elevado de fibrose e disfunção erétil) e não isquêmico (alto fluxo, geralmente indolor e sem risco imediato de necrose).

Alternativa correta: D) “Quando disponível, deve-se realizar ultrassonografia Doppler do pênis e do períneo antes de punção e aspiração para diferenciar o priapismo isquêmico do não isquêmico.”

Justificativa: A ultrassonografia Doppler é o exame de escolha para distinguir priapismo isquêmico (baixo fluxo arterial nos corpos cavernosos) do não isquêmico (fluxo normal ou elevado). Essa diferenciação orienta a conduta imediata, pois o isquêmico exige intervenção urgente para evitar complicações graves. Segundo os Manuais MSD: “A dor intensa decorrente de isquemia ocorre após 4 horas... Se prolongado por >4 horas, o priapismo pode causar fibrose dos corpos cavernosos e subsequente disfunção erétil.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Em crianças, a principal causa de priapismo é anemia falciforme (e não idiopática). Em adultos, causas são diversas, incluindo hematopatias, uso de medicamentos e a própria anemia falciforme.

B) Incorreta. O priapismo isquêmico corresponde a mais de 95% dos casos, sendo o não isquêmico muito menos frequente.

C) Incorreta. O tratamento não deve ser iniciado em até 48 horas, mas imediatamente, idealmente nas primeiras 4-6 horas, para evitar lesão irreversível dos corpos cavernosos.

E) Incorreta. A primeira linha é a aspiração dos corpos cavernosos e irrigação com solução salina; somente após insucesso se utilizam agentes simpatomiméticos (vasoativos), como fenilefrina.

Dicas para provas: Atenção a detalhes temporais (“até 48 horas” X urgência), causas principais conforme faixa etária, prioridade diagnóstica e condutas sequenciais. Termos como “primeira linha” e “sempre” frequentemente sugerem pegadinhas. Consulte sempre protocolos atualizados e fontes como os Manuais MSD e as diretrizes da SBU.

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