Menino de 9 anos de idade é atendido em serviço de
urgência porque, ao retrair o prepúcio para higienização, não conseguiu retornar, com edema progressivo da
glande. Está ansioso e refere dor no local.
A conduta inicial mais adequada ao quadro é

Question

Menino de 9 anos de idade é atendido em serviço de
urgência porque, ao retrair o prepúcio para higienização, não conseguiu retornar, com edema progressivo da
glande. Está ansioso e refere dor no local.
A conduta inicial mais adequada ao quadro é Alternativa A: jejum e realização de exames pré-operatórios para
realização de postectomia. Ou Alternativa B: incisão de relaxamento de urgência em até 2 horas. Ou Alternativa C: aplicação de bolsa de gelo para redução do edema. Ou Alternativa D: elevação do pênis pelo enfaixamento com gazes. Ou Alternativa E: redução manual da glande lubrificada com geleia de
lidocaína.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] redução manual da glande lubrificada com geleia de
lidocaína. Gabarito: EFundamento decisivo: O achado de prepúcio retraído que não retorna, com edema progressivo e dor da glande, caracteriza parafimose. Nessa urgência, o anel prepucial compromete a drenagem venosa e linfática e aumenta o risco de isquemia; por isso, a conduta inicial correta é a redução manual imediata, com lubrificação e analgesia local quando necessária.Tema central: Parafimose agudaAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Postectomia não é a primeira medida no episódio agudo. O problema imediato é o estrangulamento prepucial da parafimose, que precisa ser revertido prontamente por redução manual. Jejum e exames pré-operatórios atrasam a descompressão de uma urgência com risco de isquemia. Cirurgia pode ser tratamento definitivo posterior ou opção se a redução manual falhar.BErradaIncorreta. Incisão de relaxamento é medida invasiva de resgate, indicada quando a redução manual não funciona ou há comprometimento vascular importante. Não é a conduta inicial de rotina diante de uma parafimose sem informação de falha prévia da manobra. Além disso, o prazo fixo de 'até 2 horas' não é o critério médico decisivo para indicar cirurgia.CErradaIncorreta. Gelo pode ajudar a reduzir edema, mas é apenas medida adjuvante. Isoladamente, não reposiciona o prepúcio nem desfaz o anel constrictivo responsável pela dor e pelo edema progressivo. Portanto, não resolve a parafimose como conduta inicial completa.DErradaIncorreta. Elevação do pênis e enfaixamento com gazes podem atuar como medidas auxiliares para reduzir edema, mas não tratam sozinhos o mecanismo central da parafimose, que é o aprisionamento do prepúcio retraído atrás da glande. A conduta inicial mais adequada precisa incluir a redução manual.ECertaA alternativa E está correta porque descreve a conduta inicial padrão da parafimose no pronto atendimento: redução manual da glande/prepúcio para desfazer o anel constrictivo. A geleia de lidocaína auxilia na lubrificação e na analgesia local, facilitando a manobra. Isso trata diretamente o mecanismo do quadro, que é o estrangulamento prepucial com congestão venosa e linfática da glande.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre medida adjuvante e tratamento efetivo, além da tendência de trocar a conduta inicial da parafimose por cirurgia definitiva ou por manobras anti-edema isoladas.Dica para questões semelhantesSe o prepúcio foi retraído e não volta, com glande edemaciada e dolorosa, pense em parafimose, não em fimose.Na parafimose, a prioridade é desfazer o anel constrictivo por redução manual precoce; o edema tende a piorar a dificuldade da manobra com o tempo.Gelo, compressão, enfaixamento e elevação podem ajudar, mas não substituem a redução manual.Procedimento cirúrgico fica para falha da redução manual, comprometimento vascular importante ou tratamento definitivo posterior.

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Gabarito comentado

Gabarito: E

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