Tema central: A questão aborda a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), método não invasivo amplamente utilizado no tratamento da litíase urinária (cálculos renais e ureterais). O êxito do procedimento, bem como a minimização dos efeitos adversos, depende de parâmetros como potência, frequência dos impulsos e o perfil clínico do paciente.

Alternativa correta: D

“O escalonamento de potência associado a uma frequência de 60 a 90 impulsos por minuto previne injúria renal e oferece bons resultados.”

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBURJ), o escalonamento progressivo da potência ao início do procedimento promove a adaptação tessidual à energia das ondas, minimizando casos de lesão renal aguda. Além disso, a frequência de 60 a 90 impulsos/minuto favorece a fragmentação adequada dos cálculos, sem aumentar significativamente os riscos. Essa conduta é corroborada por revisões do UpToDate e protocolos internacionais (EAU Guidelines).

Justificativa técnica: De acordo com as diretrizes da Associação Médica Brasileira: “O médico deve determinar frente a cada caso, o número e a intensidade das ondas de choque, realizando escalonamento para reduzir complicações.” Estudos como os de Bogle e colaboradores (UpToDate, 2022) mostram que menores frequências e aumento gradual da intensidade reduzem micro-hemorragias renais e complicações.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O posicionamento deve ser revisado periodicamente, não apenas se o paciente se mover — pequenos movimentos respiratórios alteram o foco do litotritor.

B) Incorreta. A LEOC, embora minimamente invasiva, pode ser dolorosa. Analgesia potente, anestesia ou sedação frequentemente são indicadas para garantir conforto e imobilidade (SBURJ, PCDT Ministério da Saúde).

C) Incorreta. Antibioticoprofilaxia é recomendada na presença de fatores de risco, como infecção urinária ativa, urina infectada ou manipulação urológica prévia (EAU Guidelines, SBURJ).

E) Incorreta. Biotipo (obesidade, altura) e o tamanho do cálculo limitam a efetividade da LEOC. Cálculos maiores (acima de 2 cm) ou pacientes obesos reduzem o sucesso do procedimento e podem indicar métodos alternativos (Ministério da Saúde, Projeto Diretrizes ABU).

Estratégia para a prova: Fique atento(a) a palavras como “nunca”, “sempre” ou sugestões de falta de necessidade de monitoramento/anestesia — são frequentemente pegadinhas.

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