Tema central: escolha do tratamento da litíase urinária com base em quatro variáveis-chave: tamanho do cálculo, localização, densidade em UH e fatores do paciente (ex.: obesidade/ distância pele‑cálculo, rim único). Diretrizes EAU/AUA priorizam PCNL para cálculos renais >20 mm; URS flexível (RIRS) ou LECO/ESWL para 10–20 mm, e conduta expectante/MET para muitos cálculos ureterais distais ≤10 mm, se estáveis.

Alternativa correta (A): Cálculo piélico ~1 cm e 1.200 UH → ureterorrenolitotripsia flexível a laser é a melhor escolha. A ESWL perde eficácia quando a densidade é >1.000 UH, aumentando taxas de falha e retratamentos. A URS flexível oferece altas taxas de stone‑free em cálculos piélicos de 1 cm, independentemente da dureza, com baixo risco e recuperação rápida. (EAU Urolithiasis 2024/2025; AUA Surgical Management of Stones)

Por que as demais estão incorretas?

B – Cálculo renal de 3,5 cm: ESWL não é indicada para >20 mm pelo baixo stone‑free e risco de steinstrasse. O tratamento de escolha é PCNL (possivelmente em estágios). (EAU/AUA)

C – Cálculo de 2,7 cm em cálice inferior, 1.500 UH, paciente obeso: cenário classicamente desfavorável à ESWL por três razões: pólo inferior (anatomia e drenagem piores), alta densidade (>1.000 UH) e aumento da distância pele‑cálculo na obesidade. Condutas preferidas: PCNL ou URS flexível em sessões. (EAU/UpToDate)

D – Cálculo ureteral distal de 6 mm, primeira cólica e dor controlada: há alta chance de eliminação espontânea (≈70–80% para 5–7 mm). Conduta inicial: analgesia + terapia expulsiva (tamsulosina) por 2–4 semanas e seguimento. URS semirrígida é opcional se falha da conduta clínica, dor refratária, infecção ou deterioração renal. (EAU 2024; AUA 2019)

E – Cálculo coraliforme em rim único: padrão‑ouro é PCNL (frequentemente em múltiplos acessos/estágios) para maximizar remoção com preservação de função. Nefrolitotomia anatrófica aberta fica reservada a exceções muito específicas; maior morbidade. (EAU/AUA)

Estratégia de prova: identifique rapidamente tamanho (cutoff 20 mm), localização (pólo inferior desfavorece ESWL), densidade (>1.000 UH reduz ESWL), e condições especiais (obesidade ↓ eficácia da ESWL; rim único exige método mais efetivo e seguro, preferindo PCNL).

Referências: Diretrizes EAU Urolithiasis 2024/2025; AUA Surgical Management of Kidney Stones; UpToDate: Management of kidney stones.

Gabarito: A

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