Alternativa correta: E - 10 (5 + 5) corresponde a ISUP 5.

1. Tema central da questão:

A questão aborda a classificação de neoplasias prostáticas, comparando o sistema antigo de graduação de Gleason com a classificação atual da ISUP (International Society of Urological Pathology). Esse conhecimento é fundamental para diagnóstico, prognóstico e orientação terapêutica do câncer de próstata, assunto frequentemente cobrado em concursos de patologia.

2. Resumo teórico:

O Sistema de Gleason utilizava notas de 1 a 5 para padrões arquiteturais tumorais, somando-se os dois padrões mais frequentes para gerar o “Gleason score” (variação de 2 a 10). Após consensos, especialmente o da ISUP, os padrões 1 e 2 foram abolidos, e criou-se a Classificação ISUP (2014 e revisada em 2024), que define cinco grupos de grau prognóstico:

• ISUP 1: Gleason 6 (3 + 3)
• ISUP 2: Gleason 7 (3 + 4)
• ISUP 3: Gleason 7 (4 + 3)
• ISUP 4: Gleason 8 (4 + 4, 3 + 5 ou 5 + 3)
• ISUP 5: Gleason 9-10 (4 + 5, 5 + 4, 5 + 5)

Fonte: WHO Classification of Tumours: Urinary and Male Genital Tumours (5th Edition, 2022) e Consenso ISUP.

3. Justificativa da alternativa correta (E):

O escore Gleason 10 (5 + 5) representa o padrão mais agressivo do tumor, sendo classificado como ISUP 5 na atual classificação. Isso indica pior prognóstico e é fundamental para decisões clínicas.

4. Análise das alternativas incorretas:

• A: Gleason 6 (3 + 3) é ISUP 1, não 2.
• B: Gleason 7 (3 + 4) é ISUP 2, não 3.
• C: Gleason 8 (3 + 5) é ISUP 4, não 3.
• D: Gleason 9 (4 + 5) é ISUP 5, não 4.

5. Estratégias de interpretação:

Fique atento aos detalhes dos agrupamentos e às mudanças de nomenclatura. Muitos erros em provas ocorrem por confusões entre ISUP e Gleason ou por não se recordar quais scores compõem cada grupo. Fazer mapas mentais dos agrupamentos pode ajudar bastante na memorização!

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