Tema central: sintomas do trato urinário inferior (LUTS) no homem englobam queixas de armazenamento (urgência, frequência, noctúria), esvaziamento (jato fraco, hesitação) e pós-miccional (gotejamento). Diversas etiologias podem estar envolvidas, especialmente obstrutivas, inflamatórias/infecciosas e funcionais (EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS, 2024; ICS).

Alternativa correta: A — Calculose ureteral proximal e/ou pielica não é causa típica de LUTS. Cálculos no ureter proximal ou na pelve renal geram cólica renal (dor em flanco irradiada), hematúria e náuseas, mas raramente produzem urgência/frequência ou jato fraco, pois não interagem diretamente com bexiga/uretra. LUTS são mais comuns quando o cálculo está no ureter distal ou intravesical, provocando irritação trigonal e sintomas vesicais (UpToDate; EAU Urolithiasis 2024). Essa distinção anatômica é a “pegadinha” da questão.

Por que as demais estão corretas como causas de LUTS?

B - Corpo estranho: Objetos na bexiga/uretra causam irritação e/ou obstrução, levando a urgência, disúria, polaciúria, jato fraco e hematúria. Diagnóstico por cistoscopia e imagem; remoção endoscópica resolve os sintomas (EAU).

C - Estenose de uretra: Clássica causa de obstrução infravesical, com jato fraco, esforço miccional, esvaziamento incompleto e retenção. Confirmação por urofluxometria, uretrografia retrógrada e cistoscopia; tratamento com uretrotomia interna ou uretroplastia conforme extensão (AUA/EAU).

D - Síndrome da dor pélvica crônica (CP/CPPS): Dor pélvica crônica associada a LUTS (armazenamento e esvaziamento), sem infecção bacteriana demonstrável (NIH III). Manejo multimodal: educação, fisioterapia do assoalho pélvico, alfa-bloqueadores em subgrupos, analgésicos (EAU 2024).

E - Infecção/Inflamação urinária: Cistite e prostatite cursam com urgência, frequência, disúria e às vezes febre/dor perineal. Diagnóstico com EAS e urocultura; tratamento antibiótico guiado por cultura (IDSA/EAU).

Estratégia para provas: associe LUTS a condições que atuam na bexiga/colo vesical/uretra. Pedras que causam LUTS tendem a ser distais ou intravesicais. Dor em flanco intensa sugere localização proximal — pense em cólica renal, não em LUTS. Exames úteis na abordagem de LUTS: IPSS, EAS/urocultura, PSA quando indicado, urofluxometria, US com resíduo pós-miccional, e cistoscopia em suspeita de corpo estranho/estenose.

Referências-chave: EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS (2024); AUA BPH/LUTS Guideline (2023); EAU Urolithiasis (2024); UpToDate; ICS Terminology.

Gabarito: A

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