Comentário da Questão – Questões de Fisiologia Urológica

Tema central: A questão aborda a regulação neurofisiológica da musculatura lisa uretral, questão comum em concursos de Ginecologia e Obstetrícia dada sua importância clínica tanto para a continência urinária quanto para alterações funcionais do trato urinário inferior.

Justificativa da alternativa correta (E): A contração da musculatura lisa da uretra se dá principalmente pela atuação dos receptores alfa-adrenérgicos. Quando estimulados pelo neurotransmissor noradrenalina (sistema nervoso simpático), esses receptores promovem a contração do esfíncter interno da uretra e do colo vesical, processo essencial para evitar a perda urinária involuntária.
Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.): “A inervação simpática uretral, mediada por receptores alfa-adrenérgicos, é responsável pelo aumento da resistência à saída urinária durante o enchimento vesical.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Receptores de estrogênios: Os hormônios sexuais modulam o trofismo das mucosas da uretra, mas não promovem contração aguda da musculatura lisa via ação direta em receptores específicos nesta região.

B) Receptores de progestogênios: Assim como os estrogênios, os progestogênios não atuam diretamente sobre a contração da musculatura lisa uretral de forma imediata.

C) Receptores colinérgicos: Sua estimulação (sistema parassimpático) provoca a contração do músculo detrusor da bexiga — esvaziamento vesical — e não mantém a resistência uretral.

D) Receptores beta-adrenérgicos: Relacionados ao relaxamento do detrusor vesical (armazenamento urinário), e não à contração da uretra.

Dica de prova: Ao deparar-se com termos como contração, musculatura lisa uretral e alfa-adrenérgicos, lembre-se da associação direta destes receptores com a manutenção da continência.

Referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – “Lower urinary tract symptoms in women: Epidemiology and pathophysiology”.

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A contração da musculatura lisa uretral é controlada por receptores alfa-adrenérgicos. Esses receptores são ativados pelo neurotransmissor noradrenalina, que é liberado pelas fibras nervosas simpáticas. Quando os receptores alfa-adrenérgicos são ativados, ocorre a contração da musculatura lisa e consequentemente a uretra se fecha, impedindo a passagem da urina. Os receptores colinérgicos também estão envolvidos na regulação da musculatura lisa uretral, mas eles têm um efeito oposto, causando relaxamento da musculatura. As opções A e B não estão relacionadas à regulação da musculatura lisa uretral. A opção D está incorreta, pois os receptores beta-adrenérgicos estão associados à resposta de relaxamento da musculatura lisa. A resposta correta é a opção E, que indica os receptores alfa-adrenérgicos como responsáveis pela contração da musculatura lisa uretral.