Na prática da pneumologia clínica, apesar dos avanços em mét...
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Q4071683
Patologia
Na prática da pneumologia clínica, apesar dos avanços em métodos de imagem, a necessidade
de biópsias para um diagnóstico diferencial assertivo permanece. Assim, é fundamental ao
médico conhecer as correlações entre uma dada doença pulmonar e o seu substrato
anatomopatológico à microscopia.
As alternativas, a seguir, apresentam diagnósticos de doenças pulmonares comuns com seus achados histopatológicos correspondente, EXCETO, em:
As alternativas, a seguir, apresentam diagnósticos de doenças pulmonares comuns com seus achados histopatológicos correspondente, EXCETO, em:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A questão pede a associação incorreta entre doença pulmonar e substrato microscópico. B, C e D trazem padrões histopatológicos clássicos de UIP/FPI, sarcoidose e asma. A é a exceção porque, na DPOC, mistura enfisema centrolobular com infiltração neutrofílica brônquica crônica, combinando lesões de compartimentos distintos sem formar uma correlação histopatológica única e canônica.
Tema central: Histopatologia pulmonar
Análise das alternativas
A
Errada
A alternativa A é o gabarito porque não apresenta uma correlação anatomopatológica específica e fiel no mesmo nível das demais. Na DPOC, enfisema e bronquite crônica pertencem ao mesmo espectro anatomoclínico, mas não formam uma assinatura microscópica única como o item enuncia. Enfisema centrolobular é um subtipo anatômico de enfisema, caracterizado por destruição de paredes alveolares e aumento anormal dos espaços aéreos; já a infiltração neutrofílica brônquica crônica remete ao componente inflamatório de vias aéreas da bronquite crônica. A falha do item é tratar essa soma como se fosse uma correspondência histológica definidora e equivalente às descrições clássicas das outras alternativas.
B
Certa
Está correta como associação histopatológica. Na fibrose pulmonar idiopática, o padrão anatomopatológico clássico é UIP, com heterogeneidade temporal da fibrose, focos fibroblásticos e hiperplasia de pneumócitos tipo II.
C
Certa
Está correta como associação histopatológica. Sarcoidose tem como lesão típica granulomas não caseosos, não necrotizantes, podendo apresentar células gigantes multinucleadas e halo linfocitário periférico.
D
Certa
Está correta como associação histopatológica. Asma cursa com remodelamento brônquico, incluindo espessamento da membrana basal/subepitelial, hiperplasia glandular/submucosa e infiltrado inflamatório rico em eosinófilos.
Pegadinha da questão
A banca explorou a natureza de guarda-chuva da DPOC: o candidato reconhece que enfisema e inflamação neutrofílica podem coexistir e tende a aceitar o item, mas a cobrança era por uma correlação histológica típica e tecnicamente delimitada, não por uma mistura de lesões do espectro da doença.
Dica para questões semelhantes
- Quando a questão cobrar anatomopatologia, procure o padrão histológico definidor da entidade, não apenas achados possíveis dentro do mesmo espectro clínico.
- Em DPOC, separe mentalmente enfisema de bronquite crônica antes de julgar a alternativa; misturar os dois como assinatura única é fonte comum de erro.
- Em doenças intersticiais, UIP/FPI se reconhece por heterogeneidade temporal e focos fibroblásticos, não por fibrose homogênea.
- Em granulomatoses, o achado decisivo para sarcoidose é granuloma não caseoso; elementos acessórios não substituem esse critério.
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