Mulher, de 64 anos, nota um nódulo endurecido na mama esque...

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Q4191209
Patologia Diagnósticos ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |
Q4191209 Patologia
Mulher, de 64 anos, nota um nódulo endurecido na mama esquerda há cerca de quatro meses, com retração cutânea local. Nega secreção papilar e dor. Ao exame físico, ressalta-se massa de aproximadamente 2,8 cm, limites imprecisos e pouca mobilidade, sem linfonodos palpáveis. A mamografia evidenciou massa espiculada (BI-RADS 4), e a biópsia por core confirmou carcinoma invasivo de tipo histológico não especial. O laudo anatomopatológico descreve: baixa formação tubular (< 10% do tumor), pleomorfismo nuclear acentuado e 18 mitoses por 10 campos de grande aumento.

De acordo com o sistema de graduação histológica de Nottingham, esse tumor é classificado como
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Pelo sistema de Nottingham para carcinoma invasivo de mama, somam-se formação tubular, pleomorfismo nuclear e índice mitótico; no caso, formação tubular <10% = 3 pontos, pleomorfismo nuclear acentuado = 3 pontos e 18 mitoses por 10 campos de grande aumento corresponde ao escore alto, totalizando 9 pontos, isto é, grau III, pouco diferenciado e associado a maior agressividade biológica.

Tema central: Grau histológico de Nottingham
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque aplica o sistema de Nottingham/Elston-Ellis ao laudo histológico. Os três parâmetros descritos no enunciado pontuam no máximo: baixa formação tubular indica perda de diferenciação glandular, pleomorfismo nuclear acentuado indica atipia importante e a contagem mitótica foi apresentada como alta atividade proliferativa. A soma 9 enquadra o tumor em grau histológico III, que corresponde a tumor pouco diferenciado e com maior agressividade biológica.
B
Errada
Está errada porque 'bem diferenciado' corresponde a grau I no Nottingham, o que exigiria maior formação tubular, menor pleomorfismo nuclear e baixa atividade mitótica. O laudo mostra o oposto: túbulos <10%, pleomorfismo acentuado e mitoses elevadas.
C
Errada
Está errada porque a maior agressividade biológica até combina com alto grau, mas 'bem diferenciado' não. Pelos achados morfológicos informados, o tumor é pouco diferenciado, não bem diferenciado.
D
Errada
Está errada porque, embora 'pouco diferenciado' esteja correto, a consequência biológica foi invertida. Tumores de maior grau histológico no câncer de mama invasivo se associam a maior, e não menor, agressividade biológica.
E
Errada
Está errada porque 'mínima agressividade biológica' contradiz o significado prognóstico do grau III no sistema de Nottingham. Tumor pouco diferenciado é o oposto de mínima agressividade.
Pegadinha da questão
A banca mistura dados clínicos, mamográficos e o termo 'tipo histológico não especial' para desviar o foco, mas o grau pedido depende exclusivamente da soma morfológica do sistema de Nottingham; nem BI-RADS, nem ausência de linfonodos palpáveis, nem o tipo histológico não especial definem a graduação.
Dica para questões semelhantes
  • Se a questão citar Nottingham, procure apenas os três componentes: formação tubular, pleomorfismo nuclear e mitoses.
  • Converta cada componente em escore de 1 a 3 e some: 3-5 = grau I, 6-7 = grau II, 8-9 = grau III.
  • Não confunda tipo histológico, estadiamento clínico ou BI-RADS com grau histológico.
  • Em carcinoma invasivo de mama, escore total alto no Nottingham significa pouca diferenciação e maior agressividade biológica.

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