Paciente do sexo masculino, de 72 anos, diabético, foi
internado com febre alta, tosse produtiva, dispneia e dor
torácica ventilatório-dependente. Ao exame físico, apresentava estertores crepitantes em base pulmonar direita,
macicez à percussão e aumento do frêmito tóraco-vocal.
A radiografia de tórax mostrou consolidação extensa em
lobo inferior direito. Após alguns dias de evolução, mantém febre e piora clínica, apesar do tratamento.
Considerando a patologia do quadro clínico apresentado,
a piora clínica ocorre devido a qual processo patológico?

Question

Paciente do sexo masculino, de 72 anos, diabético, foi
internado com febre alta, tosse produtiva, dispneia e dor
torácica ventilatório-dependente. Ao exame físico, apresentava estertores crepitantes em base pulmonar direita,
macicez à percussão e aumento do frêmito tóraco-vocal.
A radiografia de tórax mostrou consolidação extensa em
lobo inferior direito. Após alguns dias de evolução, mantém febre e piora clínica, apesar do tratamento.
Considerando a patologia do quadro clínico apresentado,
a piora clínica ocorre devido a qual processo patológico? Alternativa A: Metaplasia escamosa difusa dos alvéolos como
mecanismo primário de reparo. Ou Alternativa B: Formação de abscesso pulmonar por reação supurativa do parênquima. Ou Alternativa C: Espessamento fibroso septal difuso, uniforme e sem
exsudato inflamatório. Ou Alternativa D: Transformação neoplásica imediata do epitélio brônquico adjacente. Ou Alternativa E: Dilatação dos sacos alveolares por destruição elástica septo-bronquiolar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Formação de abscesso pulmonar por reação supurativa do parênquima. Gabarito: BFundamento decisivo: Pneumonia bacteriana com consolidação lobar que não melhora e ainda piora após alguns dias sugere complicação supurativa local por necrose do parênquima, compatível com abscesso pulmonar; entre as alternativas, é a única que corresponde à evolução descrita.Tema central: Abscesso pulmonarAnálise das alternativasAErradaMetaplasia escamosa difusa dos alvéolos não é o mecanismo primário de reparo da pneumonia bacteriana aguda e não explica febre persistente com piora clínica. O quadro é de preenchimento alveolar por exsudato inflamatório com consolidação, e a complicação esperada na não resolução é supurativa, não metaplásica.BCertaA alternativa B está correta porque o caso mostra uma pneumonia lobar inicialmente consolidativa e, na sequência, falha de resolução com persistência de febre e piora clínica. Esse padrão aponta para destruição tecidual com reação supurativa localizada, isto é, formação de abscesso pulmonar por necrose supurativa do parênquima, e não apenas para manutenção do infiltrado inicial.CErradaEspessamento fibroso septal difuso, uniforme e sem exsudato inflamatório descreve um padrão intersticial/fibrótico, incompatível com o enunciado, que mostra consolidação alveolar infecciosa com sinais clássicos de condensação pulmonar. Além disso, esse padrão não justifica descompensação infecciosa subaguda.DErradaTransformação neoplásica imediata do epitélio brônquico adjacente é incompatível com a evolução temporal em poucos dias e não é complicação patológica aguda esperada de pneumonia bacteriana. Neoplasia não explica a persistência febril e a piora clínica nesse contexto.EErradaDilatação dos sacos alveolares por destruição elástica corresponde a enfisema, que é processo estrutural crônico com destruição septal e hiperinsuflação. Isso contrasta com o quadro do enunciado, que é febril, consolidativo e supurativo, típico de pneumonia bacteriana complicada.Pegadinha da questãoA banca não está perguntando o diagnóstico inicial, mas a complicação patológica da pneumonia que não evolui bem. Os sinais de macicez e aumento do frêmito tóraco-vocal apontam para consolidação alveolar, e a piora após alguns dias direciona para complicação supurativa, não para fibrose, enfisema, metaplasia ou neoplasia.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer consolidação alveolar e depois persistência de febre com piora clínica, pense primeiro em complicação supurativa local.Diferencie padrão alveolar infeccioso de padrão intersticial crônico: macicez e aumento do frêmito favorecem consolidação, não fibrose difusa ou enfisema.Em alternativas de patologia pulmonar, confira se o mecanismo proposto combina com o tempo de evolução: processos neoplásicos, metaplásicos e enfisematosos não explicam deterioração infecciosa em poucos dias.

Paciente do sexo masculino, de 72 anos, diabético, foi inte...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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