Tema central: A classificação endoscópica de Forrest estratifica o risco de ressangramento em úlceras na HDA segundo os estigmas de sangramento ativo ou recente. Entender cada categoria ajuda a prever o prognóstico e orientar a conduta endoscópica e farmacológica.

Alternativa correta: C – Forrest IIb (coágulo aderente) – ~30% de ressangramento. Coágulos aderidos indicam hemorragia recente com risco intermediário. Diretrizes ACG/ESGE recomendam tentar remover o coágulo (irrigação/aspiração; às vezes agentes mecânicos) para expor possível vaso de alto risco e tratar. A taxa de ressangramento reportada é cerca de 25–30% quando não tratado adequadamente (ACG 2021/2022; ESGE 2021; UpToDate; Harrison’s).

Mapa mental útil (Forrest → risco de ressangramento):
Ia = jato arterial (spurting) → 55–90%
Ib = sangramento em babação (oozing) → 10–30%
IIa = vaso visível não sangrante → 40–50%
IIb = coágulo aderente → ~25–30%
IIc = base com manchas de hematina → 5–10%
III = base limpa → 2–5%

Análise das incorretas:
A – “Ia = vaso visível; 20%”: Incorreta por dois motivos. Ia é jato ativo, não vaso visível; vaso visível é IIa. Além disso, 20% é subestimado; Ia pode chegar a 55–90%.
B – “IIc = hematina; 40%”: IIc está correto quanto ao achado (manchas de hematina), mas o risco é baixo (≈5–10%), não 40%.
D – “Ib = sangue escorrendo; 90%”: Ib é “oozing” (sangramento difuso/escorrendo) corretamente descrito, porém o risco não é 90%; situa-se em ~10–30%. O valor de 90% se aproxima do Ia (jato).

Conduta prática (resumo guiado por diretrizes ACG/ESGE):
- Alto risco (Ia, Ib, IIa e IIb após remoção do coágulo): hemostasia endoscópica (injetora + térmica/mecânica; clipes) e IBP em alta dose IV por 72 h.
- Baixo risco (IIc, III): sem terapia endoscópica; IBP via oral e alta precoce quando estável.
- IIb: tentar desimpactar o coágulo; se houver vaso subjacente, tratar como IIa.

Pegadinhas e estratégia de prova: Não confunda Ia (jato) com IIa (vaso visível). Palavras-chave: jato (Ia), escorrendo/babando (Ib), vaso visível (IIa), coágulo aderente (IIb), hematina (IIc), base limpa (III). Associe mentalmente os maiores riscos a sangramento ativo e vaso visível.

Fontes: American College of Gastroenterology Guideline: Upper GI and Ulcer Bleeding (2021/2022); ESGE Guideline on Non-variceal UGIB (2021); UpToDate, “Overview of the management of upper GI bleeding”; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A classificação endoscópica de Forrest é uma ferramenta utilizada por médicos para estratificar o risco de recidiva hemorrágica em pacientes com hemorragia digestiva alta. Ela é dividida em categorias que vão desde o sangramento ativo até sinais sugestivos de um episódio hemorrágico resolvido. De acordo com essa classificação, as categorias são organizadas como segue: a categoria I refere-se a sangramento ativo, onde IA é jato de sangue e IB é sangue escorrendo. A categoria II indica sinais de hemorragia recente, mas sem sangramento ativo no momento da endoscopia, com as subcategorias IIA (vaso visível sem sangramento), IIB (coágulo aderente) e IIC (mancha plana de hematina). A categoria III mostra mucosa sem sinais de sangramento recente. A resposta correta para essa questão é a alternativa C, que corresponde à classificação IIB (coágulo aderente), associada a um risco de ressangramento de aproximadamente 30%. As outras alternativas estão incorretas porque misturam categorias de classificação com porcentagens de risco de ressangramento que não correspondem à realidade da aplicação da classificação de Forrest.