Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial entre fibroxantoma atípico (FXA) e sarcoma dérmico pleomórfico (SDP), duas neoplasias cutâneas pleomórficas com comportamento clínico distinto. Entender essas diferenças é fundamental para o manejo adequado do paciente e para a atuação do médico em concursos.

Justificativa da alternativa correta (C):
A alternativa C) Numerosas mitoses típicas e atípicas não favorece o diagnóstico de SDP, pois esse achado pode ser identificado tanto no FXA quanto no SDP. Conforme destaca a literatura especializada (Goldman – Dermatologia Clínica), ambos apresentam intensa atividade mitótica, inclusive com figuras atípicas. Por isso, essa característica não distingue os dois tumores.

Análise das alternativas incorretas:

A) Presença de necrose: A necrose tumoral é incomum no FXA e bastante sugestiva de SDP, indicando maior agressividade e potencial metastático.
B) Tamanho da lesão superior a 2 cm: O FXA usualmente apresenta lesões menores; lesões maiores, especialmente superiores a 2 cm, aumentam a suspeita para SDP (Kang & Chang, “Dermatopathology”).
D) Envolvimento extenso do tecido subcutâneo: O padrão de infiltração profunda no tecido subcutâneo favorece o diagnóstico de SDP, não sendo comum ao FXA, que geralmente se limita à derme superficial.

Dicas para futuras questões:
Fique atento a características compartilhadas por diferentes tumores: mitoses podem ocorrer em ambos e, por isso, não são critério de diferenciação. Valorize sinais de agressividade (necrose, infiltração profunda, tamanho da lesão) na suspeita de SDP. Ler cuidadosamente termos como “EXCETO” é fundamental para não cair em pegadinhas de prova!

Referências:
Segundo “Andrews’ Diseases of the Skin” (12ª ed., p. 621): “A principal diferença morfológica está no grau de invasão e presença de necrose. O SDP costuma invadir tecidos profundos e exibir áreas extensas de necrose, o que raramente ocorre no FXA.”

Resumo:
A alternativa C é a correta, pois mitoses abundantes NÃO são exclusivas do SDP. Lesão extensa, necrose e infiltração subcutânea, por outro lado, apontam fortemente para SDP.

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