Assunto central: O uso de corticosteroides em gestantes em trabalho de parto com risco de prematuridade e suas contraindicações.

Por que a alternativa D é a correta?

A doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) não contraindica o uso de corticosteroides em gestantes no risco iminente de parto prematuro. Segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (Seção 6.4.1), “a utilização deve ser estimulada entre 24 e 34 semanas de gestação”. Diversas diretrizes, como a da Organização Mundial da Saúde e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), reforçam que a corticoterapia antenatal é recomendada mesmo na presença de DHEG, pois o benefício à maturação pulmonar fetal supera potenciais riscos maternos. Porém, o manejo deve ser individualizado, com cuidadoso controle pressórico materno (Williams Obstetrícia, 26ª ed.).

Análise das alternativas incorretas:

A) Infecção materna aguda de qualquer etiologia: O uso de corticosteroides pode agravar infecções ou mascarar sintomas, aumentando o risco materno e fetal. Por isso, geralmente contraindicam-se corticosteroides em infecções agudas (Manual de Gestação de Alto Risco, MS).

B) Diabetes mellitus descompensada: Corticosteróides provocam aumento da resistência insulínica e hiperglicemia. Em diabéticas descompensadas, isso pode desestabilizar ainda mais a paciente, contraindicado corticosteroide sem estabilização glicêmica (Williams Obstetrícia, cap. 31).

C) Sangramento vaginal, descolamento de placenta: Em casos de sangramento ativo importante ou descolamento de placenta, os corticosteroides devem ser usados com cautela, pois há risco aumentado de instabilidade materna e complicações fetais, podendo ser relativamente contraindicados conforme avaliação clínica.

Dicas de interpretação para concursos:

Observe termos como "não contraindica", pois frequentes questões cobram exceções. Priorize conhecimento das contraindicações absolutas e relativas segundo protocolos oficiais. Pegadinhas ocorrem ao citar doenças comuns como absolutas contraindicações, quando, na verdade, exigem apenas monitoramento próximo.

Resumo: Entre as situações apresentadas, DHEG não contraindica corticosteroides para maturação fetal, sendo recomendada em linhas-guia, desde que com vigilância obstétrica.

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A resposta correta é a alternativa D, doença hipertensiva específica da gestação, pois o uso de corticosteroides é recomendado em caso de trabalho de parto prematuro, com o objetivo de acelerar a maturação pulmonar do feto. As demais situações (infecção materna aguda de qualquer etiologia, diabetes mellitus descompensada e sangramento vaginal com descolamento de placenta) são consideradas contraindicações relativas ao uso de corticosteroides em trabalho de parto, pois podem aumentar o risco de complicações. Porém, é importante ressaltar que a decisão de usar ou não corticosteroides deve ser sempre avaliada pelo médico obstetra, considerando o quadro clínico da gestante e do feto.