Ao realizar exame de toque durante o período expulsivo,
o residente chamou o médico assistente e relatou: “Sinto
o queixo à direita virado para a pelve da mãe. Parece
então ser uma defletida de terceiro grau. E agora?”.
O médico assistente deveria responder da seguinte forma:

Question

Ao realizar exame de toque durante o período expulsivo,
o residente chamou o médico assistente e relatou: “Sinto
o queixo à direita virado para a pelve da mãe. Parece
então ser uma defletida de terceiro grau. E agora?”.
O médico assistente deveria responder da seguinte forma: Alternativa A: “O mento deverá girar para a frente, deslizando em
direção ao pube materno; sem isso, o parto ficará
muito difícil.” Ou Alternativa B: “Deve-se tentar a conversão manual para cefálica
fletida.”  Ou Alternativa C: “Para desprender a cabeça, o feto terá que liberar
primeiro o topo da cabeça, depois a testa, o nariz e,
por fim, a boca.” Ou Alternativa D: “Como o queixo está posterior, a descida será impossível, então devemos indicar a cesariana.”  Ou Alternativa E: “Na verdade é uma defletida de segundo grau; quanto ao parto, precisamos indicar cesariana.”

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] “O mento deverá girar para a frente, deslizando em
direção ao pube materno; sem isso, o parto ficará
muito difícil.” Gabarito: AFundamento decisivo: Queixo/mento ao toque no período expulsivo define apresentação de face (defletida de terceiro grau); nessa apresentação, o parto vaginal depende de o mento rodar para anterior, sob a sínfise púbica, o que torna a alternativa A compatível com o mecanismo obstétrico cobrado.Tema central: Apresentação de faceAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o achado semiológico decisivo é o queixo ao toque, que caracteriza apresentação de face. Nessa apresentação cefálica defletida de terceiro grau, a evolução vaginal é determinada pela rotação interna do mento. Quando o mento gira para anterior e se posiciona sob a sínfise púbica, o desprendimento cefálico se torna mecanicamente possível; se não ocorrer essa rotação, o parto fica mecanicamente muito difícil ou inviável.BErradaEstá errada porque conversão manual para apresentação cefálica fletida não é a resposta técnica esperada para apresentação de face no período expulsivo. Além de não corresponder ao mecanismo obstétrico clássico cobrado na questão, trata-se de manobra potencialmente traumática e não da conduta padrão nesse cenário.CErradaEstá errada porque descreve uma sequência de desprendimento incompatível com a apresentação de face. Na face, o dado mecânico central é a fixação do mento sob a sínfise púbica; não ocorre desprendimento começando pelo topo da cabeça. A alternativa confunde o mecanismo expulsivo dessa apresentação.DErradaEstá errada porque o enunciado não descreve mento posterior; descreve o queixo à direita, isto é, posição lateral/transversa, que ainda pode rodar para anterior. O impedimento mecânico do parto vaginal se relaciona à persistência do mento posterior, não a qualquer posição lateral inicial do mento. Por isso, não se conclui cesariana apenas com esse achado.EErradaEstá errada já na classificação. Palpação do queixo define apresentação de face, que é defletida de terceiro grau, e não de segundo grau. A apresentação de fronte é a defletida de segundo grau, e o achado definidor não é o mento. Além disso, esse achado isolado não autoriza indicar cesariana se houver possibilidade de rotação do mento para anterior.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que palpar o queixo seria fronte e interpretar “queixo à direita” como se fosse mento posterior fixo. O critério correto é: queixo ao toque = face; posição lateral ainda pode rodar para anterior.Dica para questões semelhantesNo toque obstétrico, identifique a estrutura palpada: mento/queixo aponta para apresentação de face.Em apresentação de face, o denominador é o mento; a possibilidade de parto vaginal depende de ele rodar para anterior.Não confunda mento lateral com mento posterior persistente: a consequência mecânica é diferente.Separe classificação de mecanismo: face é defletida de terceiro grau; fronte é defletida de segundo grau.

Ao realizar exame de toque durante o período expulsivo, o r...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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