Alternativa correta: D

1. Tema central da questão

O foco está nas alterações pulmonares observadas em autópsia, relacionadas à insuficiência cardíaca e à chamada congestão passiva pulmonar. Este tema exige compreensão de processos patológicos pulmonares, especialmente aqueles resultantes de problemas cardíacos crônicos.

2. Resumo teórico

Na insuficiência cardíaca esquerda, o sangue se acumula nos pulmões, causando aumento da pressão nos capilares pulmonares. Isso leva ao extravasamento de hemácias, que são fagocitadas por macrófagos. Esses macrófagos digerem a hemoglobina, formando hemossiderina, um pigmento dourado-acastanhado. Ao microscópio, observam-se os chamados "células da insuficiência cardíaca" (macrófagos carregados de hemossiderina). Isso é clássico da congestão crônica passiva pulmonar.

Fontes: Robbins & Cotran – Patologia – Bases Patológicas das Doenças; Guyton & Hall – Fisiologia Médica.

3. Justificativa da alternativa correta (D)

A alternativa D acerta ao afirmar que:

• O quadro é de congestão passiva pulmonar (não aguda), causado geralmente por insuficiência cardíaca.
• As "células da insuficiência cardíaca" são macrófagos com hemossiderina em seu interior.

A descrição do paciente – pulmão pesado, superfície de cor ferruginosa e presença desses macrófagos – fecha o diagnóstico.

4. Análise das alternativas incorretas

• A: Erra ao falar em congestão aguda (o processo é crônico/passivo) e em insuficiência respiratória (o problema central é insuficiência cardíaca).
• B: Incorreto pois o pigmento não é melanina e sim hemossiderina.
• C: Erra no tipo de pigmento (lipofuscina não ocorre nesse contexto) e na fisiopatologia.
• E: Também erra ao citar lipofuscina como pigmento.

5. Estratégias para interpretação

Fique atento a:

• Associação entre insuficiência cardíaca e congestão pulmonar crônica.
• Identificação de pigmentos: hemossiderina é o pigmento típico nesses casos.
• Desconfie de alternativas que trazem termos como aguda quando o contexto sugere processo crônico.

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