Tema central: Tratamento farmacológico da osteoporose grave em idosa com múltiplas fraturas por fragilidade.

Entendendo o caso: Mulher de 74 anos, com duas fraturas osteoporóticas recentes (vertebral e fêmur) e T-escore ≤ -3,5: diagnóstico claro de osteoporose grave com altíssimo risco de novas fraturas.

Justificativa da alternativa correta (A – Teriparatida):

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Osteoporose do Ministério da Saúde (p.25):

“A teriparatida está indicada para pacientes que apresentaram falha ao tratamento com bisfosfonatos, alto risco de fratura, T-escore ≤ -3,0 DP e/ou fratura por fragilidade óssea.”

A paciente apresenta exatamente estes critérios: osteoporose grave (T-escore -3,5) e duas fraturas osteoporóticas.

Teriparatida é o único anabólico ósseo disponível, promovendo novo tecido ósseo. Estudo em The Lancet mostrou redução de 56% em fraturas vertebrais com o uso da medicação, especialmente nas situações mais graves.

Análise crítica das alternativas incorretas:

B) Denosumabe: Embora potente, é anti-reabsortivo, não anabólico. Usado se intolerância a bisfosfonatos ou falha, NÃO é padrão para osteoporose grave pós-fratura múltipla. Diretriz do Ministério da Saúde prioriza teriparatida nesses casos.

C) Ácido zoledrônico: Bisfosfonato intravenoso, padrão-ouro entre anti-reabsortivos, mas NÃO tem efeito anabólico. Em pacientes com fraturas recorrentes, perde preferência para teriparatida.

D) Ibandronato de sódio: Também é bisfosfonato, menos potente que o ácido zoledrônico, com indicação prioritária para prevenção, não para tratamento de casos graves e refratários.

Dicas de prova e interpretação: Atente para palavras-chave do caso: multifraturas recentes, T-escore muito baixo e declínio funcional pós-fratura. Nos concursos, essas pistas apontam para alternativas mais intensivas e potentes, como os anabólicos ósseos.

Referências rápidas:
• PCDT Osteoporose, Ministério da Saúde
• Goldman-Cecil Medicina Interna (Cap. 143, Osteoporose)
• UpToDate – Management of osteoporosis in postmenopausal women

Conclusão: Em pacientes com osteoporose grave e fraturas recorrentes por fragilidade, teriparatida é o tratamento recomendado segundo as diretrizes oficiais e as melhores evidências científicas.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!