Tema central: A questão aborda dislipidemia em idosa de alto risco cardiovascular e a melhor conduta farmacológica para controle do LDL-colesterol visando prevenção de complicações.

Raciocínio e Justificativa: A paciente tem LDL-c = 200 mg/dL, muito acima da meta (< 70 mg/dL para alto risco, segundo a Diretriz Brasileira de Dislipidemias – 2025). O uso de sinvastatina 20 mg/d não foi suficiente, demonstrando necessidade de intensificação do tratamento.

Rosuvastatina 20 mg é uma estatina de alta potência, capaz de reduzir o LDL-c em mais de 50%, sendo indicada em situações onde o objetivo é uma redução expressiva e rápida do LDL-c, de acordo com evidências científicas e protocolos (UpToDate; Diretriz 2025, sec. “Intensificação do tratamento”, p. 20). Além disso, é bem tolerada em idosos.

Análise das Alternativas:

A) Atorvastatina 10 mg/d – Embora de potência intermediária, não é suficiente para redução pretendida deste LDL-c tão elevado.

B) Sinvastatina 40 mg/d – O aumento da dose traria benefício limitado: sinvastatina é menos potente, e doses altas elevam risco de efeitos adversos musculares, principalmente em idosos.

C) Acrescentar ezetimiba – Não é primeira escolha no início da intensificação. Ezetimiba pode ser usada após máxima dose da estatina ou se esta for contraindicada/intolerada.

D) Trocar para ezetimiba 10 mg/d – Não recomendado como monoterapia inicial para casos de LDL-c tão alto, pois efeito redutor é limitado (até 20%).

E) Trocar sinvastatina para rosuvastatina 20 mg/d – Alternativa correta: abordagem eficaz, potente, indicada por diretrizes para alto risco e níveis severamente elevados de LDL-c.

Estratégia de prova e dicas: Fique atento às metas de LDL-c por risco cardiovascular, relacione sempre potência do hipolipemiante versus objetivo terapêutico, e observe se a opção apresentada está de acordo com as diretrizes mais atuais. Evite escolhas que representem escalonamento insuficiente ou troca por medicamentos menos eficazes.

Resumo: Em idosos com LDL-c persistentemente elevado e alto risco, opte por estatinas de alta potência em dose adequada. “Segundo a Diretriz Brasileira de Dislipidemias – 2025: ‘A rosuvastatina 20 mg pode ser empregada para rápida e efetiva redução do LDL-c a pacientes de alto risco’.”

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