Tema central: A questão aborda incontinência urinária no idoso, condição prevalente e com impacto direto na qualidade de vida. São apresentados diferentes tipos: esforço, urgência e suas opções de tratamento. É fundamental reconhecer indicações precisas e distinguir opções terapêuticas baseadas em evidências.

Alternativa correta: D (IV e V)

Justificativa:

IV. Faixas suburetrais no esforço grave: Em casos graves de incontinência urinária de esforço, onde as medidas conservadoras (como exercícios do assoalho pélvico) não demonstram eficácia, a cirurgia com colocação de faixas suburetrais (slings) é o tratamento de escolha. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, “as técnicas cirúrgicas baseadas no uso de telas (slings) vêm sendo recomendadas para os casos de incontinência de esforço moderada a grave..." (p. 27).

V. Trospium e a barreira hematoencefálica: O trospium é um anticolinérgico com baixa passagem pela barreira hematoencefálica, minimizando sintomas cognitivos em idosos—característica diferencial dessa molécula, sendo opção preferida quando há risco de efeitos centrais adversos.

Por que as demais estão incorretas?

I. Duloxetina não é primeira linha para incontinência de esforço; o recomendado são exercícios do assoalho pélvico (exercícios de Kegel). A duloxetina pode ser considerada apenas quando as medidas comportamentais não são eficazes (PCDT, p. 19).

II. Exercícios de Kegel são preferenciais em incontinência de esforço, não na urgência. Para esta, as primeiras opções são treinamento vesical e agentes farmacológicos (PCDT, p. 22).

III. O uso de estrógenos locais não apresenta benefício comprovado na redução da incontinência urinária em mulheres pós-menopausa, sendo reservado para sintomas geniturinários e não como tratamento primário da incontinência.

Estratégia de prova: Identifique termos como “primeira linha” e “reduz” — estes exigem conhecimento preciso das recomendações. Atenção para não confundir tratamentos de escolha e alternativas secundárias.

Referências: PCDT da Incontinência Urinária não Neurogênica do Ministério da Saúde (2021), UpToDate, Harrison's Principles of Internal Medicine.

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