Comentário da Questão – Neoplasias do Sistema Nervoso Central

Tema central: Esta questão aborda a epidemiologia e classificação dos tumores do sistema nervoso central (SNC), exigindo conhecimento sobre tipos histológicos, agressividade, prognóstico e marcadores moleculares das neoplasias mais comuns.

Justificativa da alternativa correta:

Alternativa C – Os tumores de origem glial representam cerca de 80% das neoplasias primárias malignas do sistema nervoso central – está correta. Os gliomas (astrocitomas, oligodendrogliomas, ependimomas) constituem a maioria dos tumores malignos primários do SNC. Segundo a literatura e obras clássicas, como Adams & Victor's Principles of Neurology e Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed, cap. 455), “os gliomas representam aproximadamente 80% dos tumores cerebrais malignos primários em adultos”. Trata-se, portanto, do grupo dominante em frequência nesse contexto.

Análise das alternativas incorretas:

Alternativa A: Incorreta. A mutação do gene TP53 ocorre principalmente nos gliomas de alto grau (ex: glioblastoma), e não no astrocitoma pilocítico, que é um tumor de baixo grau, geralmente sem relação com TP53 e associado a bom prognóstico (Harrison, 20ª ed.).

Alternativa B: Incorreta. Os glioblastomas, e não os oligodendrogliomas anaplásicos, são os mais agressivos e letais dentre os tumores primários do SNC, apresentando, em geral, a pior sobrevida.

Alternativa D: Errada. Sobrevida de 12 a 15 meses após o diagnóstico refere-se apenas aos glioblastomas. Os demais gliomas (grau II e III) têm prognóstico significativamente melhor, podendo chegar a anos de sobrevida, dependendo do subtipo e características moleculares (UpToDate, 2024).

Alternativa E: Incorreta. A pesquisa para mutação no braço curto do cromossomo 9 (9p) não faz parte da rotina de avaliação dos tumores do SNC para definição terapêutica – o marcador genético relevante é a co-delação 1p/19q em oligodendrogliomas (diretriz da OMS 2021).

Estratégias para prova: Atenção aos detalhes da epidemiologia e genética tumoral. Questões assim frequentemente exploram pegadinhas de dados específicos (mutação envolvida, tipo histológico, porcentagem).

Referências consultadas:
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed., Cap. 455
UpToDate – Overview of the clinical features and diagnosis of brain tumors in adults
Diretriz da OMS para Classificação dos Tumores do SNC, 2021

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A alternativa correta é a letra C, que afirma que os tumores de origem glial representam cerca de 80% das neoplasias primárias malignas do sistema nervoso central. Essa informação é correta, uma vez que os gliomas são os tumores mais comuns no sistema nervoso central, representando a maioria das neoplasias primárias malignas. Os astrocitomas pilocíticos, mencionados na alternativa A, podem conter mutações no gene P53, mas essa mutação não se relaciona com um melhor prognóstico. A alternativa B está incorreta, já que os oligodendrogliomas anaplásicos não são o subtipo mais agressivo e de pior prognóstico. A sobrevida média após o diagnóstico de um glioma, mencionada na alternativa D, varia de acordo com o tipo histológico e a localização do tumor, não sendo uma informação geral aplicável a todos os casos. A alternativa E é incorreta, uma vez que não é necessária a pesquisa de mutação no braço curto do cromossomo 9 para definir o melhor quimioterápico a ser utilizado.