Tema central da questão: O manejo da distócia de ombros é essencial no atendimento obstétrico de emergência. Situação clássica: parturiente com diabetes gestacional, maior risco de macrossomia fetal e distócias. O conhecimento detalhado das manobras para resolução desse quadro, suas indicações e execuções, é item fundamental em provas para ginecologista e obstetra.

Associação correta: Alternativa C

(2) Rubin II: Liberação do braço posterior e rotatória interna.
(1) Woods: Rotação interna.
(3) Roberts (McRoberts): Hiperflexão com abdução das coxas.
(4) Jacquemier: Desprendimento manual do braço posterior do feto.

Justificativa para a alternativa correta:

• Rubin II: Consiste em introdução de dois dedos na parede vaginal posterior, aplicando pressão no ombro posterior fetal, promovendo rotação interna e facilitando desimpactação. É indicada após falha na manobra de McRoberts e pressão suprapúbica (FEBRASGO, Guia de Habilidades).
• Woods: Conhecida como “manobra da rotação em saca-rolha”, rotaciona os ombros do feto para liberar o anterior do púbis materno. Pode ser combinada à Rubin II (UpToDate, 2024).
• Roberts (McRoberts): Envolve hiperflexão das coxas maternas sobre o abdome, aumentando o diâmetro ântero-posterior da pelve, medida inicial preferencial na distócia.
• Jacquemier: Consiste na extração manual do braço posterior para reduzir o diâmetro transverso fetal, facilitando o desprendimento.

Análise das alternativas incorretas:

• A e B: Trazem associações trocadas – por exemplo, colocam Woods como liberação do ombro anterior, o que é inadequado.
• D: Relaciona erroneamente manobras manuais (Jacquemier) à liberação do braço anterior, quando na verdade trata-se do braço posterior.

Destaque: Toda questão de distócia de ombros exige atenção à sequência das manobras e a detalhes como qual braço ou ombro é mobilizado. Ao ler alternativas, busque pistas sobre termos: “braço posterior”, “rotação”, “hiperflexão”, sempre relacionando ao nome da técnica.

Protocolo e Evidência: Segundo o Guia de Habilidades: Distocia de Ombro da FEBRASGO: “Ao identificar distócia de ombro, proceder à manobra de McRoberts imediatamente, seguida de pressão suprapúbica. Persistindo a distócia, utilizar técnicas internas como Rubin II, Woods ou Jacquemier.” (Seção: Manejo imediato).

Resumo: Entender o conceito, execução e ordem das manobras é vital para tomadas de decisão rápidas e seguras, minimizando lesões fetais e maternas. Siga as recomendações de sociedades científicas e mantenha-se atento à terminologia bem definida das manobras nas provas.

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