Tema central: Esta questão aborda achados de histerossalpingografia na investigação de infertilidade feminina. É essencial reconhecer padrões característicos de imagem para diagnosticar fatores uterinos de infertilidade.

Justificativa da alternativa correta (D - Sinéquias uterinas):

As sinéquias uterinas, ou aderências intrauterinas, são áreas de união anormal entre as paredes do útero causadas, principalmente, por traumas uterinos (ex.: curetagem) ou infecções. Na histerossalpingografia, manifestam-se como áreas de falha de enchimento irregulares, conferindo à cavidade uterina o clássico aspecto de “comida por traças” — imagem irregular, recortada e com múltiplos defeitos não arredondados.

Esse padrão é descrito em referências consagradas, como no livro “Ginecologia” de José Aristodemo Pinotti, e no UpToDate: “Na histerossalpingografia, as sinéquias apresentam falhas de enchimento irregulares, podendo ter um aspecto retalhado ou de múltiplos recortes.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Leiomioma submucoso: Aparece como uma falha de enchimento bem delimitada e arredondada, diferente do padrão irregular das sinéquias.

B) Tuberculose tubária: Comum em áreas endêmicas, mas suas alterações (beading ou obstrução das trompas) afetam as trompas de Falópio, e não a cavidade uterina.

C) Pólipo endometrial: Também gera falha de enchimento focal, pequena e regular. Não resultam em múltiplas áreas irregulares ou de “comida por traças”.

Dica de interpretação: Em provas, palavras como “irregular”, “retalhada” ou “comida por traças” associam-se a processos adesivos (sinéquias), ao contrário de lesões arredondadas e únicas sugerindo pólipo ou mioma.

Normatização e evidências: Embora não haja protocolo do Ministério da Saúde sobre leitura da histerossalpingografia, diretrizes e livros-texto corroboram que esse padrão identifica as sinéquias uterinas (Síndrome de Asherman).

Resumo: Sinéquias uterinas geram imagem de “comida por traças” na histerossalpingografia, sendo diagnóstico diferencial fundamental na infertilidade, especialmente em nuligestas.
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