Tema central: Esta questão aborda as adaptações do metabolismo glicídico materno na gestação, em especial a progressiva resistência à insulina. O entendimento desse processo é fundamental para reconhecer condições como diabetes gestacional e suas repercussões materno-fetais.

Alternativa correta: B — No final do 2º trimestre até o termo, ocorre aumento significativo da resistência à insulina, chegando a valores próximos de 80% em relação ao início da gestação. Este fenômeno decorre da ação de hormônios como lactogênio placentário, progesterona, cortisol e estradiol, que antagonizam a ação da insulina. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Diabetes Mellitus Tipo 1 do Ministério da Saúde: “Após a 16ª semana, o aumento rápido da resistência à insulina requer aumentos semanais de dose (cerca de 5% por semana)... necessidade de insulina se multiplica ao final do terceiro trimestre.”

Do ponto de vista clínico, essa adaptação visa garantir oferta constante de glicose ao feto – por isso, a gestante precisa aumentar sua produção de insulina. Esse conhecimento é essencial para suspeita e manejo do diabetes na gestação.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta, pois a passagem de glicose da mãe para o feto é em função de difusão facilitada e depende do gradiente materno. A barreira placentária não regula ativamente este processo, e o consumo fetal é progressivamente crescente.

C) Equivocada ao afirmar aumento da utilização periférica materna de glicose devido ao glucagon. Na verdade, a resistência à insulina causa menor utilização periférica para poupar glicose ao feto, e o principal hormônio antagônico é o lactogênio placentário.

D) Incorreta porque, após jejum, ocorre tendência à hipoglicemia materna, não hiperglicemia. Os níveis de glicemia caem devido ao consumo fetal e à menor produção hepática da mãe.

E) Errada, pois o feto mantém extração contínua de glicose mesmo em jejum materno. O feto possui insulinemia própria independente, e não interrompe a recepção de glicose da mãe.

Orientação para provas: Atenção aos dados quantitativos (valores percentuais, aumentos, reduções) e palavras que podem confundir, como “regula”, “interrompe” e “aumenta”. Priorize sempre alternativas que mencionam mecanismos fisiológicos reconhecidos por protocolos nacionais e obras de referência como Williams Obstetrícia e UpToDate.

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A alternativa correta é a B, pois durante a gestação ocorre um aumento na resistência à insulina, que pode chegar a aproximadamente 80% no termo. Esse aumento é causado pela produção de hormônios placentários, que reduzem a sensibilidade do organismo materno à insulina. Isso é necessário para garantir que haja glicose disponível para o feto, que tem um alto requerimento desse nutriente para crescer e se desenvolver adequadamente. Porém, essa adaptação pode levar ao desenvolvimento de diabetes gestacional em algumas mulheres. As demais alternativas apresentam informações incorretas ou incompletas sobre o metabolismo glicídico durante a gestação.