Comentário da questão – Efeitos dos estrogênios orais na pressão arterial em mulheres na pós-menopausa

Tema central: A questão aborda os efeitos colaterais dos estrogênios sobre a regulação da pressão arterial em mulheres menopausadas que utilizam terapia de reposição hormonal (TRH), principalmente via oral.

Justificativa da alternativa correta (D): Pela retenção de sódio e água e por conta da administração por via oral.

O uso de estrogênios por via oral acarreta um aumento da produção hepática de angiotensinogênio devido ao efeito de primeira passagem, repercutindo em maior conversão em angiotensina II (vasoconstritora) e maior liberação de aldosterona. A aldosterona impulsiona a retenção renal de sódio e água, expandindo o volume extracelular e favorecendo o surgimento de hipertensão arterial em algumas mulheres.

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020), página 91: “A TRH oral pode aumentar a PA devido à retenção de sódio e água mediada por aldosterona.”.

A via transdérmica reduz esse efeito por evitar o metabolismo hepático intenso.

Análise das alternativas incorretas:

A) Falso. O efeito antimineralocorticoide não é relevante nos estrogênios; quem faz esse tipo de ação é a progesterona (em alguns derivados).

B) Falso. Estrogênios não promovem natriurese, mas sim retenção de sódio; tampouco competem diretamente com a ação renal da aldosterona.

C) Incorreto. Em vez de reduzir a angiotensina/aldosterona, a TRH oral aumenta a síntese hepática de angiotensinogênio.

E) Errado. Não existe “ausência de angiotensina hepática”; o que ocorre é o aumento da síntese do angiotensinogênio hepático sob ação do estrogênio oral.

Destaque estratégico para provas:

Fique atento às questões que relacionam via de administração de hormônios e efeitos sistêmicos. O metabolismo hepático da via oral é determinante para o risco cardiovascular.

Resumo prático: Se a alternativa mencionar retenção de sódio/água via oral para hipertensão, marque sem medo!

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A resposta correta é a alternativa D, pois a administração de estrogênios por via oral pode promover a retenção de sódio e água, o que pode levar ao desenvolvimento de hipertensão arterial em algumas usuárias. Os receptores de estrogênio presentes na parede arterial podem mediar efeitos benéficos, como a regulação do tônus vascular e a inibição da proliferação de células do músculo liso vascular, por exemplo. No entanto, a administração por via oral pode ter efeitos adversos, como a retenção de sódio e água, que podem contribuir para o desenvolvimento de hipertensão arterial em algumas mulheres.