Casal vem para consulta com ginecologista referindo tentativ...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q4156993
Medicina
Casal vem para consulta com ginecologista referindo tentativas para engravidar há 1 ano sem sucesso. Ela tem
34 anos, e ele, 37 anos. Ambos referem ter feito consultas
médicas e não apresentam alteração em exames gerais
realizados (colesterol, hemograma, glicemia, TSH, triglicérides). Ela refere ciclos menstruais de 28 dias, sem
dismenorreia ou menorragia.
Frente a esse quadro, qual conduta inicial a ser tomada?
Frente a esse quadro, qual conduta inicial a ser tomada?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: A
Fundamento decisivo: Na infertilidade conjugal, após 12 meses de tentativas sem concepção, a investigação inicial deve priorizar os fatores mais prevalentes e silenciosos; em mulher com ciclos menstruais regulares de 28 dias, a ovulação é presumivelmente presente, de modo que a propedêutica básica começa pela análise seminal e pela avaliação tubária/uterina.
Tema central: Investigação inicial da infertilidade
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A reúne a propedêutica inicial adequada para este casal: a análise do sêmen pesquisa fator masculino, que pode ser assintomático e é parte obrigatória da investigação, e a histerossalpingografia avalia a permeabilidade tubária e a cavidade uterina como exame inicial do fator tubário/uterino. Como a paciente tem ciclos regulares, não há indicação de iniciar pela investigação hormonal ampla da ovulação.
B
Errada
Hormônio antimülleriano avalia reserva ovariana, mas não substitui a investigação inicial da infertilidade do casal. Neste cenário, ele não contempla o fator masculino nem o fator tubário/uterino, que compõem a propedêutica básica.
C
Errada
A alternativa propõe painel hormonal inespecífico sem suspeita clínica correspondente. Com ciclos regulares de 28 dias, a anovulação crônica é menos provável, então repetir TSH e dosar prolactina, estrogênio e progesterona não é o primeiro passo. Além disso, a solicitação em ambos os parceiros não corresponde à avaliação inicial do casal infértil.
D
Errada
Cariótipo não integra a avaliação inicial da infertilidade inespecífica. No cenário dado, não há suspeita clínica inicial de causa genética, e a baixa indicação pré-teste torna o exame inadequado como primeiro passo.
E
Errada
FSH e inibina B no 3º dia, assim como progesterona no 21º dia, direcionam a avaliação de reserva ovariana e ovulação, mas isso não é prioritário aqui, porque os ciclos regulares já tornam a ovulação provável. Além disso, esses exames não investigam fator masculino nem fator tubário, que são indispensáveis no início da propedêutica.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre investigar infertilidade e pedir primeiro exames hormonais femininos. O ponto decisivo é lembrar que, com 1 ano de infertilidade e ciclos regulares, o início da propedêutica deve incluir desde logo o fator masculino e o fator tubário, não apenas reserva ovariana ou perfil hormonal.
Dica para questões semelhantes
- Após 12 meses de tentativas sem gestação, pense em investigação do casal, não apenas da mulher.
- Se os ciclos são regulares e não há sinais de endocrinopatia, ovulação é provável e painel hormonal amplo perde prioridade como primeira etapa.
- Na propedêutica inicial, confirme se a alternativa contempla espermograma e avaliação tubária/uterina.
- Não confunda exame de reserva ovariana com investigação inicial completa de infertilidade.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos