Tema central: A questão aborda o tratamento do hirsutismo na síndrome dos ovários policísticos (SOP), dando ênfase aos progestagênios com atividade antiandrogênica. O objetivo é identificar quais substâncias atuam diretamente antagonizando os efeitos dos androgênios, reduzindo o crescimento de pelos e regularizando o ciclo menstrual.

Justificativa da alternativa correta (C – dienogeste e clormadinona):

Esses progestagênios possuem comprovada atividade antiandrogênica. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Síndrome dos Ovários Policísticos do Ministério da Saúde: “Os contraceptivos orais combinados mais indicados para tratamento do hirsutismo são os que contêm progestagênios com ação antiandrogênica, como acetato de ciproterona, drospirenona, dienogeste e clormadinona” (p.16). Esses progestagênios agem diretamente sobre o receptor androgênico, reduzindo manifestações de hiperandrogenismo como o hirsutismo.

Dica de prova: Fique atento à atividade antiandrogênica dos progestagênios—em perguntas sobre SOP e hirsutismo, essa é uma palavra-chave!

Análise das alternativas incorretas:

• A) Levonorgestrel e gestodeno: São progestagênios progestacionais clássicos, sem efeito antiandrogênico; levonorgestrel inclusive é levemente androgênico, podendo piorar sintomas de hiperandrogenismo.
• B) Noretisterona e etonogestrel: Também carecem de ação antiandrogênica significativa, sendo pouco eficazes no tratamento do hirsutismo.
• D) Norgestrel e desogestrel: Norgestrel também possui efeito androgênico, enquanto desogestrel não apresenta antagonismo relevante aos androgênios.
• E) Promegestona e norgestimata: Não há evidência robusta de efeito antiandrogênico para estes compostos nas principais diretrizes ou literatura clínica.

Estratégias de prova: Sempre relacione os efeitos colaterais e características farmacológicas dos progestagênios ao contexto clínico (hirsutismo, acne, SOP). Pegadinhas comuns envolvem confundir progestagênios apenas por nomes parecidos.

Resumo prático: Para tratamento do hirsutismo na SOP, prefira contraceptivos contendo dienogeste, clormadinona, ciproterona ou drospirenona.

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A resposta correta é a alternativa C, que apresenta os progestagênios dienogeste e clormadinona como os que demonstram atividade antiandrogênica. A síndrome dos ovários policísticos é uma condição endócrina comum em mulheres em idade reprodutiva e está associada a um excesso de andrógenos (hormônios masculinos), o que pode levar a sintomas como hirsutismo (excesso de pelos) e irregularidade menstrual. Os progestagênios com atividade antiandrogênica ajudam a bloquear os efeitos dos andrógenos, melhorando esses sintomas. Portanto, é importante que o ginecologista prescreva a pílula contraceptiva correta para cada paciente, levando em consideração seus sintomas e necessidades individuais.