Tema central: O fluxo papilar é um dos principais sintomas mamários que motivam investigação em mastologia. Quando apresenta características suspeitas (unilateral, uniductal, espontâneo e principalmente hemático ou serosanguinolento), pode estar associado a lesões malignas e demanda abordagem criteriosa.

Justificativa da alternativa correta (E):

Em casos de fluxo papilar suspeito, a conduta cirúrgica é indicada para diagnóstico definitivo e tratamento. Para pacientes com desejo de engravidar, realiza-se ressecção seletiva dos ductos afetados, minimizando impacto na amamentação. Nos demais casos, a cirurgia de Urban (ressecção dos ductos principais) oferece maior segurança oncológica e diagnóstico completo, reduzindo riscos de recorrência.

Segundo a Deliberação CIB nº 53/2021: “Fluxo papilar suspeito (unilateral, uniductal, sanguinolento, serosanguinolento, seroso, espontâneo e persistente) é critério de alta suspeição para malignidade, necessitando avaliação especializada."

Análise das alternativas incorretas:

• A) Incorreta. Citologia negativa do fluxo papilar não exclui câncer, pois apresenta baixa sensibilidade. A investigação adicional permanece indicada.
• B) Errada. O fluxo hemático, embora preocupe, está associado a câncer de mama em cerca de 5 a 15% dos casos, e não 45%.
• C) Falsa. O desejo de amamentar não contraindica cirurgia quando há indicação. O tipo de cirurgia deve ser adaptado, preferindo-se ressecção seletiva para preservar ductos.
• D) Equivocada. Ausência de achados em exames de imagem não exclui necessidade de cirurgia se o fluxo for suspeito. A persistência do sintoma impõe abordagem cirúrgica.

Estratégia de prova: Perceba as palavras-chave: “suspeito”, "desejo de engravidar", "cirurgia seletiva" e "cirurgia de Urban". Atenção às pegadinhas ― exames normais ou citologia negativa isoladamente jamais eliminam o risco oncológico frente a sinais de alerta clínicos!

Fontes e referências: Diretrizes do Ministério da Saúde, Sociedade Brasileira de Mastologia, UpToDate, além de protocolos estaduais, corroboram essa conduta. Obras como Harris “Diseases of the Breast” reforçam esse manejo seguro e atualizado para pacientes sintomáticas.

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O fluxo papilar é uma condição que pode estar relacionada ao câncer de mama, e a alternativa E é a resposta correta para a questão. De acordo com a alternativa E, a conduta indicada para pacientes com fluxo papilar é a cirurgia com ressecção seletiva em quem deseja engravidar e com cirurgia de Urban nas demais. A cirurgia de Urban é uma técnica que remove apenas o ducto afetado, preservando o tecido mamário saudável. Essa conduta é importante para evitar a evolução da lesão para um câncer de mama. As outras alternativas estão incorretas, pois uma citologia oncótica negativa não descarta a associação com câncer de mama, o fluxo hemático não está associado com câncer de mama em 45% das pacientes, o tratamento cirúrgico não está indicado nas pacientes que desejam amamentar e a conduta expectante não é indicada para pacientes com fluxo suspeito.