Tema central: Policitemia vera (PV) — neoplasia mieloproliferativa crônica, caracterizada pelo aumento persistente e autônomo de eritrócitos, geralmente acompanhada de elevação de leucócitos e plaquetas, frequentemente relacionada à mutação JAK2.

Contextualização do caso clínico: Paciente de 55 anos, hipertenso, portador de PV JAK2 positivo, assintomático e sem história prévia de trombose, com hemoglobina, leucócitos e plaquetas elevados. Este quadro remete à estratificação de risco baixo (idade <60 anos, sem trombose).

Fundamentação da alternativa correta (C – AAS e flebotomia):
De acordo com diretrizes internacionais e o Harrison’s Principles of Internal Medicine, pacientes de baixo risco (menores de 60 anos, sem trombose prévia) devem ser tratados com:

• Flebotomia: primeira linha, visando manter o hematócrito abaixo de 45%, reduzindo o risco trombótico.
• AAS em baixa dose: salvo contraindicações, profilaxia antitrombótica.

Segundo “WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues”, flebotomia e AAS são o padrão-ouro no manejo inicial da PV de baixo risco.

Análise das alternativas:

• A) Uso de AAS e hidroxiureia: Incorreta. Hidroxiureia é reservada para alto risco (>60 anos ou história de trombose) ou em falha/contraindicação à flebotomia (MSD Manuals, UpToDate).
• B) Uso de AAS e ruxolitinibe: Incorreta. Ruxolitinibe é indicado apenas em casos refratários ou intolerantes à hidrxiureia, nunca em primeira linha em PV de baixo risco.
• C) Uso de AAS e flebotomia: Correta. Opção respaldada por todas as diretrizes internacionais para PV de baixo risco.
• D) Apenas uso de AAS: Incorreta. A flebotomia é fundamental para o controle do hematócrito e prevenção de trombose.

Dicas de prova: Observe com atenção idade e histórico de trombose. Pegadinhas comuns incluem indicar tratamento mielossupressor (hidroxiureia) sem necessidade, ou omitir a flebotomia.

Referências: Harrison’s (20a ed., p. 748); “2016 WHO classification”; UpToDate: “Treatment of polycythemia vera” (Acesso 2024).

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