Tema central da questão: O caso explora o diagnóstico diferencial das infecções do líquido ascítico em cirróticos, tema frequente em concursos para Médico Clínico. É fundamental reconhecer os padrões laboratoriais para diferenciar peritonite bacteriana espontânea (PBE), ascite neutrofílica, bacterascite e peritonite bacteriana secundária, além de saber as condutas recomendadas.

Análise e justificativa da alternativa correta (A):
O paciente apresenta contagem elevada de polimorfonucleares no líquido ascítico (>250 cél/mm³) e cultura negativa. Segundo o protocolo do Hepcentro: Ascite Neutrofílica = PMN ≥ 250 cél/mm³ e cultura negativa. O tratamento de escolha é cefotaxima (cefalosporina de 3ª geração), devido à alta eficácia, inclusive documentada nas principais diretrizes, como PCDT e UpToDate.

As manifestações clínicas (febre, dor abdominal, vômitos) reforçam o diagnóstico, mesmo sem sinais clássicos de irritação peritoneal (que podem estar ausentes nos cirróticos).

Análise das alternativas incorretas:

• B) Bacterascite exige PMN < 250 cél/mm³ e cultura positiva. Este não é o quadro apresentado.
• C) Peritonite bacteriana secundária: quadro laboratorial sugere origem espontânea, e não há indicação de ruptura ou foco cirúrgico.
• D) PBE – ampicilina/gentamicina: embora o quadro lembre PBE, o antibiótico de escolha preconizado é cefalosporina de 3ª geração, não ampicilina/gentamicina (esquema de maior toxicidade e menos efetivo).
• E) Secundária – ceftriaxona e metronidazol: ausência dos critérios laboratoriais (glicose baixa, LDH elevada, polimicrobiana), não indica peritonite secundária.

Estratégia para provas: Fique atento à contagem de PMN no líquido ascítico e ao resultado da cultura. São os critérios chave para diferenciar as variantes. Busque no enunciado detalhes de LDH, glicose e cultura para afastar peritonite secundária.

Referências: "Variantes da infecção no líquido ascítico: Ascite neutrofílica: PMN ≥ 250 células/mm³ e cultura negativa" (Protocolo Hepcentro). UpToDate recomenda cefotaxima como terapia de primeira linha.

Conclusão: O diagnóstico é ascite neutrofílica e o tratamento é cefotaxima. Saber diferenciar essas infecções é essencial para a atuação e para provas.

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O paciente apresenta um quadro clínico compatível com ascite neutrofílica, que é caracterizada pelo aumento do número de neutrófilos no líquido ascítico e é comum em pacientes com cirrose avançada. O tratamento indicado para esse tipo de ascite é a cefotaxima, que é um antibiótico de amplo espectro que age contra as bactérias que normalmente causam a infecção. Portanto, a resposta correta é a alternativa A. É importante destacar que o diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais para evitar complicações graves, como a peritonite bacteriana secundária.