Tema central: tétano acidental, sua transmissão, agente etiológico, diagnóstico e conceitos-chave para provas. O tétano é causado pelo Clostridium tetani, bacilo gram-positivo, anaeróbio estrito e esporulado. Os esporos estão no solo/poeira e germinam em tecidos com baixa oxigenação, produzindo a toxina tetanospasmina, que bloqueia GABA e glicina, gerando rigidez e espasmos.

Alternativa correta (E): a transmissão ocorre por inoculação de esporos em feridas cutâneas ou mucosas (solução de continuidade), com maior risco em ferimentos profundos, sujos, com tecido desvitalizado, queimaduras, mordeduras ou uso de drogas injetáveis. Não há transmissão pessoa a pessoa. (OMS/WHO Tetanus Manual; UpToDate; Harrison’s)

Por que as demais estão incorretas?

(A) O diagnóstico não é feito pelo isolamento em cultura. É clínico; a cultura é frequentemente negativa e não exclui o diagnóstico. Procure por trismo, risus sardonicus, opistótono e espasmos desencadeados por estímulos. (Ministério da Saúde; UpToDate)

(B) O agente não é gram-negativo. É um bacilo gram-positivo, anaeróbio, esporulado, com aspecto de “raquete de tênis” pela posição do esporo.

(C) Tétano não é contagioso e não envolve vetor. A via é ambiental (esporos do solo) + porta de entrada na pele/mucosa.

(D) “Mal dos sete dias” refere-se ao tétano neonatal (contaminação do coto umbilical), com início típico por volta de 7 dias. No tétano acidental, a incubação é variável (3–21 dias), dependendo da carga de esporos e da proximidade do ferimento ao SNC.

Diagnóstico (provas): é clínico. Sinais: rigidez muscular, trismo, disfagia, espasmos dolorosos precipitados por luz/ruído/toque e disautonomia (hipertensão, taquicardia). Principais diferenciais: intoxicação por estricnina, hipocalcemia, meningite. Exames complementares ajudam a descartar outras causas, mas não confirmam tétano.

Tratamento (resumo para concurso): 1) Desbridamento da ferida. 2) Imunoglobulina antitetânica humana (TIG) 500 UI IM (neutraliza toxina livre). 3) Antibiótico: metronidazol (preferido); penicilina como alternativa. 4) Controle de espasmos: benzodiazepínicos; considerar magnésio. 5) Suporte ventilatório se necessário. 6) Vacinação (início/atualização do esquema) pois a doença não confere imunidade. (WHO; Ministério da Saúde/PNI; Harrison’s)

Pegadinhas de prova: cultura “confirma” (falso), doença “contagiosa” (falso), agente “gram-negativo” (falso), “mal dos sete dias” aplicado a todo tétano (falso: neonatal).

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