Comentário da Questão – Anafilaxia e Manejo Inicial

Tema central: Esta questão aborda o manejo da anafilaxia com instabilidade hemodinâmica, quadro clínico potencialmente fatal cuja condução exige conhecimento das diretrizes e domínio de intervenções de emergência.

Justificando a alternativa correta:

A alternativa E está INCORRETA ao afirmar que "o uso de cristaloides endovenosos deve ser evitado em caso de choque circulatório". Segundo o Projeto Diretrizes da AMB/CFM, é fundamental administrar cristaloides rapidamente aos pacientes com anafilaxia e sinais de hipotensão/choque, como neste caso, para restabelecer o volume intravascular, pois há intensa vasodilatação e extravasamento capilar.

Trecho literal: "A reposição volêmica com cristaloides é recomendada em casos de hipotensão persistente, mesmo após a administração de epinefrina." (Projeto Diretrizes AMB/CFM - Anafilaxia).

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Beta-2-agonistas (como salbutamol) são efetivos para broncoespasmo, mas não resolvem edema laríngeo.

B) Correta. Paciente preenche critérios de anafilaxia mesmo sem lesões cutâneas; anti-histamínicos são auxiliares, mas não controlam sintomatologia grave de via aérea.

C) Correta. Epinefrina IM é fundamental em qualquer quadro sugestivo de anafilaxia, independentemente da presença de manifestações cutâneas.

D) Correta. O glucagon pode ser usado quando o paciente (como nesta questão) está em betabloqueio, pois o efeito da epinefrina pode ser reduzido nesses casos – esse é o tratamento de escolha nos casos refratários ou com comprometimento hemodinâmico refratário.

Dicas para a prova: Fique atento a termos absolutos como "deve ser evitado" e sempre relacione sinais clínicos com protocolos assistenciais. Lembre-se: choque anafilático = epinefrina + volume! O risco de edema pulmonar é baixo se a infusão for judiciosa e monitorada.

Conclusão: A infusão de cristaloides é parte essencial e segura no manejo do choque anafilático. Questionar práticas bem estabelecidas costuma ser uma pegadinha frequente em provas de concurso.

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A resposta correta é a alternativa E, que afirma que o uso de cristaloides endovenosos deve ser evitado em caso de choque circulatório devido à ausência de benefício e ao risco elevado de edema agudo pulmonar. É importante lembrar que o choque circulatório é uma emergência médica que pode ser causada por várias condições, incluindo anafilaxia. Nesse caso em particular, a paciente apresenta critérios de anafilaxia, e o tratamento com epinefrina deve ser realizado precocemente por via intramuscular. Embora o uso de cristaloides endovenosos possa ser considerado em algumas situações de choque circulatório, como a hipovolemia, ele não é recomendado para pacientes com anafilaxia devido ao risco de edema agudo pulmonar. Portanto, a alternativa E está correta ao afirmar que o uso de cristaloides endovenosos deve ser evitado em caso de choque circulatório nesta paciente.