Quais achados pulmonares histológicos reforçariam o diagnóst...

A alternativa correta é: D - Pneumonia intersticial crônica temporalmente uniforme com predomínio peribronquiolar.

Tema central da questão:

O caso apresentado aborda uma paciente com sintomas respiratórios específicos, como dispneia ao esforço e achados de exame físico, como baqueteamento digital e grasnidos à ausculta pulmonar. Esses dados indicam a necessidade de identificar uma patologia pulmonar subjacente, possivelmente relacionada à exposição ambiental, já que a paciente é cuidadora de animais. O tema central é reconhecer padrões histológicos que sustentam o diagnóstico mais provável, que neste contexto é a Pneumonia de Hipersensibilidade (também conhecida como Alveolite Alérgica Extrínseca).

Justificativa da alternativa correta:

D - Pneumonia intersticial crônica temporalmente uniforme com predomínio peribronquiolar: Este achado histológico é típico da Pneumonia de Hipersensibilidade. A condição é frequentemente resultado da inalação de antígenos orgânicos, como poeira de pássaros, o que é coerente com a exposição ocupacional da paciente. Essa resposta inflamatória envolve predominantemente o interstício dos pulmões, especialmente nas áreas ao redor dos bronquíolos.

Análise das alternativas incorretas:

A - Infiltrado inflamatório perivascular necrosante multifocal: Este achado sugere um padrão histológico de vasculite necrotizante, frequentemente associado a doenças granulomatosas com poliangiite (granulomatose de Wegener), o que não corresponde aos dados clínicos apresentados.

B - Granulomas necróticos de contorno regular e bem definido: Granulomas necróticos são típicos de infecções como a tuberculose ou outras doenças granulomatosas, mas não se alinham com a apresentação clínica e ocupacional do caso, que indica exposição a antígenos respiratórios.

C - Hipertrofia da camada íntima e média dos vasos pulmonares distais: Esse padrão é característico da hipertensão pulmonar, o que não é sugerido pelos achados clínicos ou pela história ocupacional da paciente.

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⚕️QUESTÃO SOBRE DIAGNÓSTICO DE DOENÇA PULMONAR

✅ALTERNATIVA CORRETA: [D] Pneumonite de hipersensibilidade

Considerações clínicas

Uma mulher de 47 anos, trabalhadora doméstica, relata dispneia ao esforço, tem sobrepeso, hipertensão controlada, cuida de gatos e pássaros, e apresenta grasnidos à ausculta (lobos superiores) e baqueteamento digital. O caso sugere uma condição pulmonar crônica com exposição ambiental.

✏️JUSTIFICATIVA

O diagnóstico mais provável é pneumonite de hipersensibilidade (PH), uma doença intersticial pulmonar imunomediada por exposição repetida a antígenos inalados (ex.: fezes de pássaros, pelos de gatos). A dispneia ao esforço reflete comprometimento pulmonar progressivo, e os grasnidos (crepitações finas, tipo "velcro") nos lobos superiores são típicos da PH crônica, indicando fibrose. O baqueteamento digital sugere hipoxemia crônica, comum na forma fibrosante. A exposição a pássaros ("pulmão do criador de aves") e gatos no trabalho é um fator desencadeante clássico. Diretrizes da American Thoracic Society (ATS) destacam que PH associa-se a exposições ambientais, diferentemente de sarcoidose (mais granulomatosa) ou hipertensão pulmonar (vascular). Toxoplasmose não explica os achados pulmonares. Assim, a alternativa D é correta.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: Sarcoidose causa dispneia e pode ter grasnidos, mas é mais associada a linfadenopatia hilar e não a baqueteamento ou exposição a animais.

❌ [B]: Toxoplasmose é sistêmica, com febre e linfadenopatia, não grasnidos ou baqueteamento pulmonar.

❌ [C]: Hipertensão arterial pulmonar causa dispneia, mas sem grasnidos; baqueteamento é tardio e ligado a hipoxemia secundária.

⏳RESUMO

Pneumonite de hipersensibilidade, ligada à exposição a antígenos de pássaros e gatos, explica dispneia, grasnidos e baqueteamento, confirmando a alternativa D.

‼️PONTOS CHAVE

◊ PH é desencadeada por antígenos inalados (ex.: pássaros).

◊ Grasnidos nos lobos superiores indicam fibrose.

◊ Baqueteamento reflete hipoxemia crônica.

◊ Exposição ocupacional é fator diagnóstico chave.