Tema central: A questão aborda a abordagem diagnóstica inicial da síncope na emergência, importante situação clínica em Medicina de Urgência, exigindo do médico raciocínio rápido e preciso para diferenciar causas benignas de situações potencialmente graves.

Justificativa da alternativa correta (A – Apenas I):

Afirmativa I: Certa. De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Síncope (2019): “Todo paciente com síncope deve ser submetido a uma história clínica detalhada, exame físico completo e eletrocardiograma de 12 derivações.” O ECG é fundamental para identificar arritmias, bloqueios ou sinais de doença cardíaca estrutural, causas relevantes e de risco elevado em pacientes com síncope.

Análise das alternativas incorretas:

Afirmativa II: Incorreta. A presença de movimentos tônico-clônicos NÃO é suficiente para diferenciar síncope de convulsão. Movimentos mioclônicos ou tônico-clônicos podem ocorrer em síncopes de origem cardíaca e neurogênica devido à hipóxia cerebral curta, podendo confundir com epilepsia. Outros aspectos da história e do exame físico, como presença de aura, mordedura de língua e período pós-ictal prolongado, ajudam mais na diferenciação. Referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

Afirmativa III: Incorreta. A embolia pulmonar maciça realmente pode causar síncope por bloqueio súbito do fluxo pulmonar, que diminui o débito cardíaco e pode levar à hipotensão e síncope. O erro conceitual está em dizer que há “aumento do débito cardíaco”, quando, na verdade, o débito cardíaco diminui drasticamente nesse contexto.

Dicas para provas: Esteja atento a palavras absolutas (ex: “todos”, “sempre”) e a pegadinhas conceituais (como aumentos de parâmetros fisiológicos que deveriam diminuir). Busque na alternativa aquilo que realmente está alinhado à fisiopatologia clássica e diretrizes atualizadas.

Resumo: Só a afirmativa I está correta. O ECG é imprescindível na avaliação de todo paciente com síncope; alterações motoras não são específicas de convulsão, e a embolia pulmonar reduz, e não aumenta, débito cardíaco.

Referências rápidas: Diretriz de Síncope SBC 2019, Harrison 21ª Ed., UpToDate (Síncope: abordagem inicial no adulto).

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