Tema central: fatores etiológicos e de risco da doença periodontal, distinguindo o papel do biofilme, cálculo dental, condições sistêmicas (diabetes), fatores anatômicos e tabagismo.

Gabarito: D (I, II e III)

I. Cálculo dental: é placa bacteriana mineralizada, de superfície rugosa e porosa, que retém biofilme e endotoxinas, dificultando a higienização e perpetuando a inflamação. Sua remoção (raspagem/alisamento radicular) é pilar terapêutico e reduz sangramento e profundidade de sondagem. Assim, em concursos, costuma ser aceito como fator etiológico local primário por derivar da placa e manter a doença. Referências: Carranza; Lindhe; Diretriz EFP S3 (2020).

II. Diabetes mellitus: há relação bidirecional com periodontite. Mesmo com níveis semelhantes de placa, diabéticos exibem maior inflamação gengival e perda de inserção, por AGE/RAGE, disfunção de neutrófilos, hiperinflamação (IL‑1β, TNF‑α) e microangiopatia. Controle glicêmico melhora parâmetros periodontais. Consenso EFP/IDF e revisões sistemáticas confirmam. Correta.

III. Fatores anatômicos predisponentes: sulcos palatogengivais, pérolas de esmalte, inserções aberrantes, apinhamento e biotipo fino favorecem retenção de placa e dificultam a instrumentação, aumentando risco de doença. São fatores predisponentes locais bem reconhecidos (Carranza; Lindhe). Correta.

IV. Tabagismo: a assertiva diz que é “pouco significativo” e com efeitos “predominantes em jovens”. Falsa. O tabagismo é um dos principais fatores de risco modificáveis, dose‑resposta, reduz sangramento (vasoconstrição), piora profundidade de sondagem, perda óssea e resposta ao tratamento, principalmente em adultos. Evidências epidemiológicas e clínicas robustas demonstram alto impacto (Heitz‑Mayfield; EFP S3).

Por que a alternativa D é a correta? Porque apenas I, II e III estão de acordo com a literatura; IV contraria dados epidemiológicos consolidados sobre tabagismo.

Análise das alternativas incorretas

A) II e IV: inclui IV (falsa) e exclui I e III (verdadeiras).

B) I e III: exclui II, apesar da evidência forte da influência da DM.

C) II, III e IV: inclui IV (falsa).

Estratégia de prova: desconfie de absolutismos como “pouco significativo” para tabagismo. E atenção à “pegadinha” entre biofilme (agente primário universal) e cálculo (placa mineralizada e importante fator local que perpetua a doença e exige remoção). Em concursos, costuma-se aceitar cálculo como etiológico “primário” no sentido clínico-prático de manutenção do processo inflamatório.

Referências essenciais: Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe’s Clinical Periodontology and Implantology; Diretriz EFP S3 (2020) para tratamento de periodontite; Consenso EFP/IDF sobre diabetes e periodontite.

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