Tema central: Em politrauma, a “tríade letal” descreve um ciclo vicioso de acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia que agrava o choque hemorrágico e aumenta a mortalidade.

Alternativa correta: B — acidose, hipotermia, coagulopatia.

Por que é a correta? Hemorragia → hipoperfusão e metabolismo anaeróbio → acidose láctica. Exposição, infusão de fluidos frios e choque → hipotermia. Hemodiluição, consumo de fatores/plaquetas e disfunção enzimática por acidose/hipotermia → coagulopatia. Cada elemento piora os demais: a coagulopatia aumenta o sangramento, que intensifica a hipotermia e a acidose. Esse mecanismo é clássico em trauma e baseia-se no conceito de “damage control resuscitation”.

Reconhecimento clínico-laboratorial: pH < 7,2 ou lactato elevado, temperatura < 35°C, INR/PTT alargados, plaquetopenia e sangramento difuso. Achados de choque (pele fria, taquicardia, hipotensão) costumam coexistir.

Conduta recomendada (ATLS/OMS/UpToDate):

- Controle rápido da hemorragia (torniquetes, tamponamento, hemostasia cirúrgica/intervencionista).
- Ressuscitação de controle de danos: limitar cristaloides, hipotensão permissiva (PAS 80–90 mmHg; exceção: TCE).
- Protocolo de transfusão maciça com proporções balanceadas (hemácias:plasma:plaquetas ≈ 1:1:1), reposição de cálcio e uso de TEG/ROTEM quando disponível.
- Aquecimento ativo do paciente e dos hemoderivados para prevenir/reatar hipotermia.
- Ácido tranexâmico até 3 horas do trauma (1 g EV + 1 g em 8 h), conforme CRASH-2.
- Correção da acidose pela restauração da perfusão (bicarbonato raramente indicado).

Por que as outras estão erradas?

A) “Alcalose, hipotermia, coagulopatia”: em choque hemorrágico predomina acidose, não alcalose. Alcalose pode ocorrer por hiperventilação, mas não compõe a tríade.

C) “Acidose, hipertermia, CIVD”: hipertermia não integra a tríade; e CIVD pode ser consequência tardia, não elemento clássico do tripé inicial.

D) “Alcalose, hipertermia, CIVD”: dois componentes incorretos e substituição indevida da coagulopatia da tríade por CIVD.

Estratégia de prova: memorize “A-Hi-C” = Acidose, Hipotermia, Coagulopatia. Desconfie de alcalose, hipertermia e “CIVD” como distratores.

Referências essenciais: ATLS (10ª/11ª ed.); UpToDate – Initial management of severe trauma; WHO – Guidelines for essential trauma care; CRASH-2 Collaborators (Lancet 2010); Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. trauma/choque).

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A tríade letal em pacientes politraumatizados é um conjunto de alterações fisiológicas que pode acarretar em importantes complicações clínicas. Ela é composta de hipotermia, acidose e coagulopatia, sendo a resposta correta a alternativa B. A hipotermia pode ocorrer devido à perda de calor do corpo, exposição ambiental ou uso de medicamentos, e pode levar a alterações no metabolismo celular. Já a acidose pode ocorrer devido a um acúmulo excessivo de ácido láctico no sangue, que é resultado da falta de oxigênio adequado para os tecidos. Por fim, a coagulopatia pode ocorrer devido a um desequilíbrio na produção e ação dos fatores de coagulação do sangue, podendo levar a hemorragias e complicações graves. É importante que os profissionais de saúde estejam atentos a essa tríade para que possam tomar medidas preventivas e corretivas adequadas em pacientes politraumatizados.