Tema Central: Nefropatia por IgA (NIgA) — doença glomerular caracterizada por depósito de imunoglobulina A no mesângio glomerular, com apresentações que vão de micro-hematúria assintomática a progressão para doença renal crônica. Abordar o grau de risco do paciente é fundamental para definir o tratamento.

Alternativa Correta: E — Risco intermediário: proteinúria > 1g/dia, TFG 50 mL/min. Continuar terapia de suporte e adicionar 6 meses de corticosteroide.

Justificativa:
Segundo as KDIGO 2025 e diretrizes da Sociedade Brasileira de Nefrologia, pacientes com proteinúria persistente > 1 g/dia e função renal levemente reduzida (TFG > 30 mL/min) se beneficiam da terapia de suporte (iECA/BRA, controle pressórico e de comorbidades) associada à terapia com corticosteroides por 6 meses, com objetivo de reduzir proteinúria e retardar progressão. O estudo de Pozzi et al. reforça o benefício da imunossupressão nesta faixa de risco (Lancet. 1999;353:883-7).

Análise das alternativas incorretas:

A) Descreve erradamente o alto risco. Pacientes com TFG 30–50 mL/min e proteinúria > 0,5 g/dia são considerados risco intermediário (não alto). O uso de corticosteroides pode ser controverso dependendo da magnitude da proteinúria, e a diretriz indica considerar a função renal e lesão histológica para decidir imunossupressão.

B) Redução rápida ou aguda da TFG e hematúria apontam para provável lesão renal aguda ou glomerulonefrite rapidamente progressiva, exigindo abordagem mais abrangente do que “apenas terapia de suporte”. Pode demandar pulsoterapia ou imunossupressores potentes.

C) Micro-hematúria, proteinúria > 0,5 g/dia e hipertensão não define baixo risco: a presença de proteinúria e hipertensão já eleva o risco de progressão, exigindo acompanhamento mais próximo que monitoramento anual.

D) TFG < 30 mL/min indica alto risco, não intermediário. Corticosteroides costumam ser evitados nessa faixa devido ao risco de efeitos adversos, já que o potencial de reversibilidade é menor e o dano renal mais avançado.

Dica de Prova: Repare nos pontos-chave da questão: proteinúria persistente, valores de TFG e intervenções propostas. Pegadinhas comuns envolvem inverter categorias de risco ou superestimar o benefício do corticoide em doença avançada.

Protocolos Oficiais:
Segundo a KDIGO 2025: “Indica-se terapia com glicocorticoide por até 6 meses em pacientes adultos com IgAN, proteinúria > 1 g/dia e TFG > 30 mL/min, apesar de terapia otimizada de suporte.”

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A questão se refere à classificação de risco da Nefropatia por IgA (NIgA), uma doença renal crônica. A alternativa E é a resposta correta, pois o paciente com NIgA em risco intermediário geralmente apresenta proteinúria (presença de proteína na urina) maior que 1g/dia e TFG (Taxa de Filtração Glomerular) de 50 mL/min. Isso indica que a função renal do paciente não está tão comprometida a ponto de ser classificada como alto risco, mas também não está em um nível tão bom para ser considerada baixo risco. A recomendação para esse nível de risco é continuar a terapia de suporte para manter a função renal e adicionar 6 meses de corticosteroide para ajudar a reduzir a inflamação e prevenir mais danos aos rins. As outras alternativas, A, B, C e D, descrevem situações que não se encaixam nessa classificação de risco intermediário, seja por apresentarem valores diferentes na proteinúria e TFG, ou por sugerirem diferentes tratamentos.