Tema central: Hemostasia e anestesia abordam conceitos fundamentais sobre riscos hemorrágicos e segurança perioperatória, especialmente em pacientes anticoagulados ou com uso de antiagregantes. A avaliação adequada desses fatores é crucial para a tomada de decisão sobre bloqueios de neuroeixo e outros procedimentos anestésicos.

Alternativa INCORRETA: D) (Solicitação rotineira de exames de coagulação no pré-operatório.)

Justificativa: Diretrizes internacionais, como a American Society of Anesthesiologists (ASA), deixam claro: não há evidências para solicitar de rotina TP, TTPa e INR em pacientes sem fatores de risco conhecidos, como história de sangramento, doença hepática ou uso de anticoagulantes.
Trecho do documento da ASA: “Não há evidências suficientes para recomendar a realização rotineira de testes de coagulação em pacientes sem histórico de distúrbios hemorrágicos ou uso de anticoagulantes.”

Portanto, exames de coagulação são indicados apenas diante de sinais clínicos ou fatores de risco. Reforçando: a realização indiscriminada destes exames aumenta custos e não traz benefício comprovado à prática anestésica. Essa conduta está alinhada tanto à ASA quanto à literatura científica, como revisões publicadas na Revista Brasileira de Anestesiologia.

Análise das alternativas corretas:

A) Correta. A protamina reverte preferencialmente a heparina não fracionada; a reversão da HBPM é apenas parcial.
B) Correta. Ácido acetilsalicílico isoladamente não contraindica bloqueios do neuroeixo, mas antagonistas de P2Y12 (ex: clopidogrel) devem ser suspensos segundo recomendações reafirmadas pela SBA 2023.
C) Correta. Embora a HBPM dispensar controle laboratorial rotineiro, o intervalo de suspensão para bloqueio do neuroeixo é semelhante ao da heparina não fracionada usada de modo terapêutico.

Pegadinha: Atenção a frases absolutas como “deve fazer parte da rotina”. Elas frequentemente tornam afirmações incorretas conforme práticas e protocolos modernos.

Resumo final: Exames laboratoriais pré-operatórios devem ser individualizados e guiados pela história clínica. Use sempre o histórico/tratamento do paciente como norteador da conduta!

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa D. A solicitação de exames como PTTa e tempo de protrombina/RNI no pré-operatório de atos cirúrgicos eletivos deve fazer parte da rotina de um bom serviço de anestesiologia, devido ao baixo custo aliado a bom valor preditivo para prever sangramento ou evento tromboembólico na população geral. É fundamental que sejam realizados exames laboratoriais antes de qualquer procedimento cirúrgico para avaliar a capacidade do organismo do paciente de coagular o sangue e evitar problemas como sangramento excessivo durante a cirurgia ou formação de coágulos após a cirurgia. Esses exames são de baixo custo e possuem um valor preditivo importante na avaliação pré-operatória do paciente.