Homem de 45 anos apresenta nódulo na região submandibular es...

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Q4156254
Medicina Otorrinolaringologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |
Q4156254 Medicina
Homem de 45 anos apresenta nódulo na região submandibular esquerda com oito meses de evolução. Relata dor leve e aumento de volume durante as refeições, com retorno ao tamanho habitual após, e o quadro vem piorando nas últimas semanas. Ao exame físico, observa-se nódulo endurecido, móvel, medindo aproximadamente 1,5 cm na glândula submandibular esquerda, sem sinais flogísticos. A tomografia computadorizada evidencia dilatação do ducto de Wharton e presença de imagem hiperdensa no interior do ducto.
Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento de escolha, respectivamente?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O quadro é de sialolitíase submandibular: dor e aumento de volume durante as refeições indicam obstrução do fluxo salivar, e a tomografia com dilatação do ducto de Wharton e imagem hiperdensa intraductal confirma cálculo salivar; por isso, o gabarito é a alternativa que propõe sialoendoscopia com remoção do cálculo.

Tema central: Sialolitíase submandibular
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o caso não é de sialadenite crônica primária, e sim de obstrução litiásica documentada. O dado que define o quadro é a imagem hiperdensa no interior do ducto de Wharton associada à dilatação ductal. Além disso, antibioticoterapia e corticoterapia não removem a causa mecânica do problema.
B
Errada
Está errada porque tumor de Warthin não explica a semiologia obstrutiva pós-prandial nem o cálculo intraductal na tomografia. A topografia também é desfavorável, já que o enunciado descreve a glândula submandibular e o ducto de Wharton, enquanto o tumor de Warthin é tipicamente parotídeo.
C
Errada
Está errada porque cisto de retenção não é sustentado pelos achados radiológicos. O exame mostra material hiperdenso dentro do ducto com ectasia proximal, padrão de sialólito obstrutivo, e não de lesão cística mucosa. Marsupialização é conduta para lesões císticas, não para cálculo intraductal.
D
Errada
Está errada porque adenoma pleomórfico costuma se apresentar como massa indolor de crescimento lento, sem relação com refeições e sem evidência de cálculo ductal. Aqui, o elemento decisivo é a combinação de dor e aumento às refeições com tomografia mostrando cálculo no ducto de Wharton. Excisão da glândula submandibular não é a primeira escolha quando a causa identificada é cálculo intraductal passível de remoção preservadora.
E
Certa
A alternativa E está correta porque reúne o diagnóstico e a conduta compatíveis com os achados do caso. A dor e a tumefação relacionadas às refeições, com regressão posterior, traduzem obstrução mecânica do fluxo salivar. A tomografia evidencia dilatação do ducto de Wharton e imagem hiperdensa no seu interior, achado típico de sialólito obstrutivo. Nessa situação, o tratamento adequado entre as opções é a sialoendoscopia com remoção do cálculo, com preservação da glândula.
Pegadinha da questão
A banca explora a tentação de valorizar "nódulo endurecido" como se fosse neoplasia e de ignorar a semiologia clássica de obstrução salivar pós-prandial somada ao achado tomográfico de cálculo no ducto.
Dica para questões semelhantes
  • Dor e aumento glandular durante as refeições, com regressão depois, apontam primeiro para obstrução do fluxo salivar.
  • Dilatação do ducto associada a imagem hiperdensa intraductal na tomografia favorece sialolitíase, não tumor ou cisto.
  • Em cálculo ductal, procure a alternativa que retire a obstrução e preserve a glândula, em vez de tratamento apenas medicamentoso ou ressecção ablativa inicial.

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