Tema central: Esta questão aborda o tratamento adequado do carcinoma epidermoide invasor do colo uterino em estágio microinvasor (IA2), conforme classificação FIGO – um conhecimento fundamental para a atuação clínica em ginecologia oncológica.

Justificativa da alternativa correta (C): Histerectomia radical a Wertheim-Meigs
Para lesões com profundidade de invasão >3 mm e ≤5 mm e extensão máxima ≤7 mm (estágio IA2), as diretrizes nacionais e internacionais destacam: há risco aumentado de metástase linfonodal (≈7%) e frequência significativa de invasão do espaço linfovascular (≈30%). Por isso, a conduta padrão é a realização de histerectomia radical tipo Wertheim-Meigs, abrangendo histerectomia + remoção de paramétrios + linfadenectomia pélvica.

Segundo as "Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero", seção sobre microinvasão: "Medidas de profundidade de invasão > 3mm e ≤ 5mm [...] caracterizam estádios IA2. [...] são tratadas atualmente da mesma forma que as que se apresentam no estadio IB1."

Análise das alternativas incorretas:

A) Histerectomia total extrafascial – Inadequada. Reservada para estágio IA1, onde não há invasão linfovascular. No IA2, não garante controle adequado do risco de disseminação linfonodal.

B) Histerectomia radical + radioterapia – Excessiva. Radioterapia está indicada apenas em fatores prognósticos ruins ou contraindicação cirúrgica. Não é rotina na doença inicial sem fatores de risco adicionais.

D) Radioterapia – Inadequada como tratamento exclusivo em estágios iniciais. Reservada para contraindicação cirúrgica ou recidiva.

Dicas de prova: Atenção à definição precisa do estágio (milímetros de profundidade e extensão)! Erros comuns ocorrem na leitura dos critérios da FIGO. Perguntas sobre tratamento do colo uterino testam diretamente sua capacidade de estadiar corretamente e identificar a conduta adequada.

Fontes e diretrizes: "Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero" e "Projeto Diretrizes AMB: Carcinoma do Colo Uterino".

Resumo: A alternativa C é correta: histerectomia radical a Wertheim-Meigs, conforme protocolos nacionais, por garantir controle loco-regional e segurança oncológica no IA2.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa C - histerectomia radical a Werthein-Meigs. Essa resposta se justifica pelo fato de que a paciente apresenta um carcinoma epidermoide invasor do colo do útero, e a lesão é restrita ao colo com um componente invasivo que apresenta 4 mm em profundidade e 6 mm em largura. Nesse caso, a indicação é a realização de uma histerectomia radical que envolve a retirada do útero, colo do útero, tecidos ao redor do útero, vagina e linfonodos pélvicos. O objetivo é a remoção completa da lesão, prevenindo assim a disseminação do câncer. A histerectomia a Werthein-Meigs é uma técnica cirúrgica que permite o acesso aos linfonodos pélvicos e a remoção dessas estruturas caso haja comprometimento pela neoplasia. Portanto, a opção correta para esse caso é a alternativa C.