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Q737871 Medicina
Dentre as condições abaixo mencionadas, qual é causa de amenorreia primária em pacientes que não apresentam características sexuais secundárias?
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Na amenorreia primária, a ausência de características sexuais secundárias indica deficiência estrogênica por falha gonadal ou do eixo hipotálamo-hipófise-gônada; entre as alternativas, a disgenesia gonadal pura é a que cursa com gônadas não funcionantes, hipoestrogenismo e falha puberal.

Tema central: Amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários
Análise das alternativas
A
Errada
Na síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, o defeito é anatômico mülleriano, com aplasia ou hipoplasia uterovaginal, mas os ovários são funcionantes. Portanto, há produção estrogênica suficiente para telarca e demais caracteres sexuais secundários. Ela causa amenorreia primária com puberdade preservada, não ausência de desenvolvimento sexual secundário.
B
Errada
A síndrome de Asherman é uma causa uterina adquirida por sinéquias intrauterinas, geralmente após agressão endometrial. O padrão clássico é amenorreia secundária ou hipomenorreia, e não amenorreia primária. Além disso, não é causa de ausência de caracteres sexuais secundários, porque não corresponde a falha puberal estrogênica.
C
Errada
Pseudohermafroditismo masculino é uma categoria antiga, ampla e inespecífica de distúrbios da diferenciação sexual. Pela própria base, não constitui a resposta clássica única para amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários, porque diferentes etiologias podem cursar com padrões variáveis de virilização, mamas e pelos. O enunciado pede a causa mais diretamente associada à falha puberal por hipoestrogenismo, e isso é melhor definido por disgenesia gonadal pura.
D
Certa
A disgenesia gonadal pura é causa de insuficiência gonadal primária. Como as gônadas são disgenéticas e não funcionantes, há produção inadequada de estrógeno, o que impede ou retarda de forma importante o desenvolvimento puberal. Esse mecanismo explica exatamente a associação cobrada: amenorreia primária acompanhada de ausência de caracteres sexuais secundários.
Pegadinha da questão
A banca explora quem olha apenas para 'amenorreia primária' e ignora o dado decisivo: a ausência de características sexuais secundárias, que desloca o raciocínio de causas anatômicas para insuficiência gonadal ou falha do eixo.
Dica para questões semelhantes
  • Em amenorreia primária, use primeiro os caracteres sexuais secundários para separar falha puberal de causa anatômica de via de saída.
  • Se há desenvolvimento mamário normal, pense em exposição estrogênica preservada; isso afasta causas clássicas de insuficiência gonadal.
  • Não misture causa uterina adquirida de amenorreia com causa de puberdade ausente: Asherman é quadro uterino, não falha estrogênica.
  • Quando a alternativa trouxer termo amplo e antigo de diferenciação sexual, prefira a opção que descreve de forma específica o mecanismo puberal pedido pela questão.

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Comentários

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A resposta correta é a alternativa D - Disgenesia gonadal pura. A disgenesia gonadal pura é uma condição em que os ovários ou os testículos não se desenvolvem adequadamente durante a fase embrionária. Isso resulta na falta de produção de estrogênio nas mulheres e testosterona nos homens, o que pode levar à ausência de características sexuais secundárias e à amenorreia primária. A síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser é uma condição em que os órgãos genitais internos femininos não se desenvolvem adequadamente, mas as características sexuais secundárias estão presentes. A síndrome de Asherman é uma condição em que há aderências anormais dentro do útero, que podem causar menstruação irregular, mas não amenorreia primária. O pseudo-hermafroditismo masculino é uma condição em que um indivíduo geneticamente masculino desenvolve características físicas femininas, mas isso não causa amenorreia primária.

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