Tema central: O enunciado aborda o diagnóstico diferencial de massa abdominal em criança, quadro frequente em pediatria e de extrema importância para a saúde pública. O conhecimento clínico sobre neoplasias abdominais infantis, como o tumor de Wilms, é fundamental para o médico pediatra.

Justificativa da alternativa correta – D) Tumor de Wilms:

O tumor de Wilms é o tumor renal mais comum da infância, predominando na faixa de 2 a 5 anos. Tipicamente, ele se apresenta como uma massa abdominal palpável, de crescimento insidioso, geralmente indolor e unilateral—não costuma cruzar a linha média do abdome. Outros achados são dor abdominal leve e hipertensão arterial (decorrente da compressão renal, ativando o sistema renina-angiotensina), como observado na pressão de 130x90mmHg no caso. A criança mantém desenvolvimento ponderoestatural adequado, o que reforça o padrão evolutivo lento do tumor.

Segundo o INCA: “O Tumor de Wilms é o tumor renal mais comum em crianças […] frequentemente diagnosticado devido à presença de massa abdominal palpável.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Neuroblastoma: Apesar de também formar massa abdominal, geralmente a lesão cruza a linha média e ocorre em crianças menores, frequentemente com sintomas sistêmicos (febre, perda ponderal, sintomas paraneoplásicos). Não é a apresentação típica neste contexto.
• B) Apendicite: Cursa com quadro agudo de dor e sinais sistêmicos, dor localizada ao quadrante inferior direito, podendo evoluir para defesa abdominal ou peritonite, não formando massa nos moldes descritos.
• C) Invaginação intestinal: O quadro é de dor abdominal paroxística, irritabilidade, fezes em “geleia de morango” e, eventualmente, massa que geralmente é palpada em quadrante inferior direito. Costumeiramente, se manifesta em crianças mais novas e com sintomas agudos.

Dicas de prova: Atente-se à idade da criança, localização e características da massa. Termos como “não cruza a linha média” e “associado à hipertensão” são chaves diagnósticas para o tumor de Wilms.

Resumo: O quadro clínico—a presença de massa abdominal palpável unilateral, dor leve e hipertensão arterial em pré-escolar—é sugestivo de tumor de Wilms, corroborando protocolos e diretrizes do INCA.

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De acordo com o quadro clínico apresentado, a alternativa correta é a opção D, tumor de Wilms. Os principais indicativos são a massa palpável no quadrante superior direito do abdome e a pressão arterial elevada, que pode ser causada pela produção de renina pelo tumor. Além disso, a criança apresenta dor abdominal moderada há algumas semanas, o que sugere que o tumor já está em crescimento há algum tempo. É importante que o profissional de saúde encaminhe a criança para exames complementares e tratamento especializado o mais breve possível.