Tema central da questão:
A questão aborda a estenose hipertrófica do piloro (EHP), um diagnóstico clássico em lactentes de poucos meses com vômitos pós-prandiais em jato, irritabilidade, emagrecimento, desidratação e massa abdominal palpável.

Justificativa da alternativa correta (A):
A EHP leva à obstrução da saída gástrica, resultando em vômitos repetidos não biliosos. Há perda significativa de ácido clorídrico (HCl) do estômago. O ácido gástrico contém íons H⁺ e Cl^-; quando eliminados de forma recorrente, ocorrem duas alterações principais:

• Alcalose metabólica: devido à perda de prótons (H+), elevando o pH do sangue.
• Hipocloremia: queda dos níveis de cloro por perda gástrica.

Análise das alternativas incorretas:

B) acidose metabólica:
Incorreta. A fisiopatologia envolve Alcalose (e não acidose) devido à perda de H⁺.

C) condição mais comum no sexo feminino:
Errada. Segundo o Manual de Acompanhamento da Criança, São Paulo: “A EHP é mais frequente em meninos, especialmente primogênitos.”

D) evolução com diarreia:
Equivocada. A criança não apresenta diarreia; pelo contrário, ocorre constipação devido à desidratação e ao jejum alimentar.

Estratégias de prova e pontos-chave:
A descrição do vômito em jato, a ausência de diarreia e massa abdominal são sinais-chave da EHP. Atenção à diferença entre alterações ácido-base: perda gástrica causa alcalose, enquanto perdas intestinais graves (diarreia intensa) levam à acidose.

Diretrizes e evidências:
Segundo o Manual de Acompanhamento da Criança, SES-SP: “No início não há queda do estado geral, porém com a evolução pode ocorrer alcalose metabólica hipoclorêmica.” O MSD Manual e UpToDate também reforçam a conduta: iniciar com reposição hidroeletrolítica pré-cirúrgica.

Resumo e motivação:
Reconheça esse quadro clássico e mantenha atenção na correção das alterações hidroeletrolíticas antes do tratamento definitivo. Pratique o raciocínio fisiopatológico para não cair em pegadinhas de alternativas antagônicas!
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A concentração de bicarbonato pode ser elevada pela administração de álcalis, perda gástrica de HCl por vômitos ou sucção nasogástrica, ou pela geração de bicarbonato a nível renal.

Aumento da concentração de bicarbonato = ALCALOSE METABÓLICA.

Hipoclorêmica devido a perda gástrica de íons Cl- causada pelos vômitos frequentes.